（二）尿糖的测定
正常人24小时由尿排出的葡萄糖少于 0.5g， 在常规尿糖检测时为阴性。只有当血糖浓度高 于 8.9-9.9mmol/L(160-180mg/dl)，超过肾小 管重吸收能力时，尿糖试验才为阳性。所以将 肾对葡萄糖的吸收能力用血糖浓度8.99.9mmol/L(160-180mg/dl) 表示，即此值为正 常肾糖阈。 妊娠妇女由于肾糖阈值降低，可出现暂 时性糖尿。而长期患糖尿病的患者其肾糖阈值 可高于正常人。
游离脂肪酸(free fatty acid, FFA)测定 【概述】FFA亦称非酯化脂肪酸(NEFA),上要由 贮存于脂肪组织中的TG分解释放,在末梢组织以 能源形式被利用,正常情况下FFA在血中含量极 微,在饥饿,运动,情绪激动及糖尿病时可使血中 FFA水平升高。饭后及用葡萄糖后可使FFA减低。 故FFA测定必须注意各种影响因素，以早晨空腹 安静状态下采血为宜，在４℃分离血清尽快测定， 否则标本应冷冻保存。其测定方法有滴定法，光 度法，酶法及高压液相（气相）层析法。
血清总胆固醇 （total cholesterol, TC） 测定 【概述】血清胆固醇包括游离胆固醇 (FC) 及胆固醇酯 (CE)，其 3/4 存在于 LDL 中 ,1/4 存在HDL中。胆固醇是合成肾上腺皮质激素， 激素，胆汁酸及维生素 D等生理活性物质的 重要原料，也是构成细胞膜的主要成分。 胆固醇检测通常于餐后１２小时后空腹采 血并尽快分离血清后检测，目前以酶法测 定最为常用。
【参考值】0.2~0.6
【临床意义】 增高:（1）糖尿病,甲状腺功能亢进。 （2）肢端肥大症，库欣病，肥胖等。 （3）重症肝疾患，褐色细胞瘤，急性胰 腺炎等。 降低： （1）甲状腺功能减低，垂体功能减低。 （2）胰岛瘤，艾迪生氏病等。
脂质代谢异常与糖尿病 糖尿病时由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵 抗引起各种类型高脂血症，血中高浓度LDL加 速了泡沫细胞形成；同时糖尿病时血中高浓度 糖加速脂蛋白糖基化进程，如糖化LDL使其与 LDL-R结合率降低,使LDL代谢速率减慢,糖化 后的HDL清除胆固醇的能力减低,糖基化后的 apoAⅠ作为HDL-R配体的功能降低,降低其清 除胆固醇颗粒的能力。其共同作用是加速动脉 血管硬化。
（二）尿糖的测定
尿糖测定已广泛用于对糖尿病的初判断， 通常作为过筛程序的一部分。尿糖测定一般 不需要准确定量，当尿糖浓度为5.5511.1mmol/L 时，应考虑糖尿病。尿标本以膀 胱排空再饮水后 30 分钟为宜，这样更能准确 地反映病人的代谢情况。 肾性尿糖是由于慢性肾炎、肾病综合征 等疾病引起肾脏对糖的重吸收障碍而出现的 尿糖，但病人血糖及糖耐量曲线基本正常， 这与糖尿病性尿糖有根本的区别。
血清甘油三酯(triglyceride, TG)测定 【概述】血清甘油三酯又称为三酸甘油酯， 主要存在于前β-脂蛋白和乳糜微粒中,直接参与胆 固醇及胆固醇酯的合成,也是机体贮存能量的形式。 ＴＧ测定必须在餐后１２~１６小时后采血，否 则形成饮食性脂血。ＴＧ测定分化学法及酶法， 但以后者为主。 【参考值】 0.56~1.70 以下 合适 1.70 以上 升高
血糖及其来源与去路
血糖浓度的调节
体液葡萄糖及 相关产物测定
（一）血糖的测定
测定血糖的标本以血浆最为方便，测得结果最可靠。
一般情况下全血葡萄糖浓度比血浆低10％-15％，毛 细血管血样与静脉血样二者的测定值在空腹时无区
别，但餐后1小时血样，二者可相差
2.27±0.66mmol/L。测血糖的血浆中取空腹、进食
胆固醇增高，降低常见疾病
胆固醇增高 家族性高胆固醇血症 ＬＤＬ－Ｒ缺陷 混合性高脂蛋白血症 家族性高ＨＤＬ血症 家族性Ⅲ型高脂蛋白血症 内分泌疾病 甲状腺功能减低 糖尿病（昏迷） 肝脏疾病 阻塞性黄疸 肝癌 肾脏疾病 肾病综合征 慢性肾炎肾病期 应用类固醇类制剂 胆固醇降低 无β脂蛋白血症 低β脂蛋白血症 α 脂蛋白缺乏症 家族性ＬＣＡＴ缺乏症 严重肝脏疾病 急性肝坏死 肝硬化 甲状腺功能亢进 艾迪生病 严重营养不良 吸收不良症候群 严重贫血 白血病
【参考值】 血清胆固醇水平与性别，年龄，饮食，生 活习惯，精神因素，工作性质，运动及吸烟等 有关。其参考值为： 成人：2.82~5.95 ; 儿童：3.12~5.2 新生儿：1.65~1.95 参照《血脂异常防治建议》 ≤5.20 合适范围（酶法） 5.23~5.69mmol/ 边缘升高 >5.69 升高
【概述】高密度脂蛋白胆固醇可将胆固醇从肝外组织转运 至肝脏进行代谢，从而使外周组织中衰老的细胞膜中的胆 固醇转运至肝脏代谢并以胆汁形式排出体外。因此称之为 抗动脉粥样硬化的保护因子，目前认为 HDL-C 与心血管 疾病的发病率及病变程度呈负相关。 HDL-C 测定的参考 方法是超速离心法分离HDL后用化学法测其胆固醇含量。 【参考值】 1.03 ~2.07 (参照《血脂异常防治建议》) 1.04 以上 合适范围 0.91 以下 减低
一小时或随机取血，一般采用空腹血样本。抗凝剂
用草酸钾氧化钠（2mg/ml可在24小时内阻止葡萄糖 酵解）。正常人空腹血浆葡萄糖浓度的参考范围为 3.9-6.7mmol/L。
（一）血糖的测定
空腹静脉血糖浓度大于8mmol/L，且有临床症 状，可诊断为糖尿病。若小于 6mmol/L，则可 除外糖尿病；若在 6.0-7.0mmol/L之间，应复 查做进一步检查。 若餐后2小时，血浆葡萄糖浓度大于 7mmol/L，可怀疑为糖尿病。 如果随机血样浓度大于 11mmol/L，也可诊 断为糖尿病。
【 概 述 】 脂 蛋 白 （ a）Lipoprotein（a），Lp(a) 是由特异的载脂蛋白 apo(a) 与 LDL 的 apoB-100 以 二硫键相连而成,因而脂质组成与LDL相似。apo(a) 决定 Lp(a)的特异性,是Lp(a)的特异性抗原, apo(a) 结构与纤溶酶原 (PNG) 极为相似 , 二者有交叉反应。 apo(a) 可以竞争性结合 PNG 受体或纤维蛋白等大 分子，故认为Lp(a)不仅促进AS形成，又阻止血凝 块溶解，它是动脉粥样硬化的一项独立危险因子 , 其水平与人种有差异。 Lp(a)测定多用免疫学方法。
【参考值】 0~３00mg/L（ELISA法） 【临床意义】 增高: (1) 缺血性心,脑血管疾病,AS及CHD患者 Lp(a)水平明显增高,但现认为其只有与 LDL同时增高方有意义。 (2) 心肌梗死,手术,急性创伤及急性炎症。 (3) 肾病综合征及尿毒症。 (4) 除肝癌外的恶性肿瘤。 降低：肝脏疾病（慢性肝炎除外）。
【临床意义】 降低：（1）遗传性无β-脂蛋白血症； (2）肝能异常； （3）ApoB合成减少导致LDL含量减低； 升高：（1）家族性II型高脂蛋白血症，高胆固 醇饮食； （2）甲减，肾病综合征，糖尿病，卟 啉病； （3）多发性肌瘤； （4）某些药物。
脂蛋白(a)【lipoprotein(a), Lp(a)】测定
脂蛋白-X(lipoprotein, Lp-X)测定
【概述】Lp-X为胆汁淤积时出现的异常脂蛋白， 脂蛋白电泳时向阴极泳动为其特性，是胆汁淤 积诊断的重要生化指标。测定Lp-X的标本不宜 存放，应立即送检。Lp-X测定的方法有电泳法， 沉淀分离化学测定法和超速离心法。
【参考值】 定性为阴性；定量<140 mg/L 【临床意义】 Lp-Ｘ是胆汁淤积的灵敏生化指标，其敏感性 及特异性均优于总胆红素，碱性磷酸酶等。 Lp-Ｘ含量不仅与胆汁淤积的程度相关，还可 用于判断阻塞的类型，肝外阻塞高于肝内阻塞， 恶性阻塞高于良性阻塞。
载脂蛋白(apolipoprotein, apo)测定 【概述】载脂蛋白存在脂蛋白中,其在各种脂蛋白中存 在的种类,浓度及功能各不相同,目前已被确认的载脂蛋 白有二十余种。与AS及CHD关系最密切的是ApoAI和 ApoB。ApoAI随年龄波动较小，影响其血浆水平的因 素同HDL,ApoB随年龄增高而上升,正常情况下ApoB水 平随TC和LDL-C水平变动。ApoAI和ApoB测定可反映 HDL及LDL颗粒有多少,因脂蛋白中胆固醇的含量在病 理情况下可发生改变,故HDL-C和LDL-C测定不能代替 ApoAI和ApoB。载脂蛋白的测定方法目前公认的是免 疫学方法，如：单向免疫扩散法（RID）,免疫测定法 (EIA),免疫比浊法(ITA),酶联免疫法(ELISA),放射免疫法 (RIA),另外还有荧光免疫法及化学发光法。
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)测定 【概述】低密度脂蛋白 (LDL)中 45%为胆 固醇,血浆中LDL是由VLDL异化代谢转变 及肝脏合成分泌而来 ,LDL 的主要功能是 转运内源性胆固醇 , 其在动脉粥样硬化中 起主要作用。 【参考值】 2.7 ~3.2 mmol/L (参照《血脂异常防治建议》) 3.12mmol/L 以下 合适范围 3.15~3.61 mmol/L 边缘升高 3.61mmol/L 以上 升高
脂质及其代谢物检查
一 脂质及脂蛋白概述 二 脂质及脂蛋白的检测 三 脂质分析的项目选择 四 脂质代谢异常与疾病
血浆脂质主要组成及功能
脂质名称 总胆固醇 游离胆固醇 胆固醇酯 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸 缩写 TC FC CE TG PL FFA 主要功能 细胞膜的重要组分;胆汁 占30% 酸,胆酸,肾上腺素以及 占70% 性腺激素前体 构成脂肪组织,供能,参与TC, CE合成及血栓形成 细胞膜的重要组分,与膜 转运功能有关 与白蛋白结合在血液中转运, 脂代谢最活跃部分
磷脂(phospholipid, PL)测定
【概述】血液中的磷脂包括卵磷脂，溶血卵磷脂，神 经磷脂，脑磷脂。主要在肝合成，由胆汁和肠分泌，自 粪便中排出。磷脂是构成和维持细胞膜成分和功能的重 要物质，其测定方法主要是化学（消化）法和酶法。 【参考值】 1.4~2.7 【临床意义】 增高见于：胆汁淤滞，原发性胆汁淤滞性肝硬化，高脂 血症，脂肪肝，LCAT缺乏症，肾病综合征。此外磷脂及 其主要成分的检测还对胎儿继发性呼吸窘迫症（IRDS） 有重要诊断价值。