简易的戒断法
1. 当病人住院时利用住院时段劝说戒烟：
a.吸烟者此时更易接受。 b.在床边沟通时间长。 c.有各种专业团队的协助 d.出院后更易联络
2.给病人医师签名的建议卡：包括考虑病人健康的状况，立刻戒烟，如 果愿意，可以打XXX－XXXX 电话给医师。
3.设法和病人/吸烟者签订戒烟契约或志愿书。
医生干预
根据国家质量保证委员会（NCQA）的调查，如果医生建议患 者戒烟，戒烟率将提高30％
即使医生的干预非常简短，也很有效。 因此，NCQA将“建议烟民戒烟”添加至面向HMO的HEDIS绩效
测量要求。
医生干预
很少有医生提供戒烟支持 2001至2004年，美国国家急症医学调查对 85,090名医生
在没有支持的情况下，人们通常无法戒烟 戒烟治疗应包括：
教导在戒烟过程中预期达到什么效果 行为和环境改变 戒烟药物支持
Jarvis MJ. BMJ. 2004;328(7434):277-279. Rigotti NA. N Eng J Med. 2002;346(7):506-512. Schroeder SA. JAMA. 2005;294:482-487. Fiore MC et al. Clinical Practice Guideline. 2000.
a. 针对不同的治疗模式订定不同的契约。 b. 戒烟方法要明确。 c. 吸烟者，见证人及医师要共同签署。 d. 如果戒烟六个月后的奖励要明确。 e. 吸烟者的责任，医师建议卡及支持者（见证人）皆要详细说明。
戒烟极其困难
需要药物和行为干预
成功戒烟是不断与复吸和放弃斗争的过程
每年有70%烟民希望戒烟并尝试戒烟 只有2.5%的人能够永久戒烟
以前是否吸烟
是
否
防止 复吸
不需要干预， 鼓励维持不吸烟状态
５Ａ’内容
询问（Ask） 建议（Advise） 评估（Assess）
协助（Assist） 安排追踪（Arrange）
、患者和病历进行了调查（ Ferketich等，2006年）
80%的烟民无戒烟帮助记录 仅0.3% 和1.8%的患者获得过尼古丁替代治疗或安非他酮介绍 其他几个大型研究表明，只有37％的医生说他们会讨论戒烟 （
Quinn等, 2005年）
医生帮助戒烟的障 碍
时间限制 对尼古丁成瘾缺乏足够的知识 对动机不明或摇摆不定的患者缺乏信心 许多医生对戒烟治疗和选择缺乏足够的培训 担心加重患者病情
不想戒烟者为自己列出的理由
戒烟太难了，我一定失败 吸烟与致癌，科学家尚未定案 我吸烟很少，不会生病的 我吸淡烟、长寿烟就不会生病的 我吸烟舒解紧张，增加灵感 我已吸那么多年，戒不戒已不重要了
干预系统
患者现在是否吸烟
是
否
现在是否想戒烟
是
否
提供戒烟指导：以 运用5R’s技巧 5A’s技能配合辅导 促使吸烟者戒烟
常见现象1,2 依赖的特性,不能完全靠个人的毅力解决 长期吸烟者凭个人努力戒断者3%–5% 大部分复吸在前8天
1.
烟草依赖是一种慢性疾病
吸烟不仅仅是一种习惯！ 戒不断并不完全是毅力问题！
最新治疗方法
门诊流程 非药物治疗(咨询与干预) 药物治疗
病历书写内容
主诉：吸烟多少年，伴随临床症状 现病史：吸烟史，戒烟经历，有无戒断症状，F评分，CO
为
1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.
尼古丁成瘾: 慢性复发性疾病
真正药物依赖 需要长期临床干预,就如其他药物依赖性疾病 复吸
规划戒烟
吸烟行为分期
思考前期
思考期
准备期
行动期
戒烟 维持期
询问内容
吸烟习惯 个人背景（工作性质、伴随疾病等） 既往戒烟经历（分析戒断症状） 戒烟动机 面临困难
吸烟者共同的疑问
吸烟只是一個坏习慣？ 戒烟只要拿出意志力就夠？ 如果第一次戒烟失敗，以后更难成功？ 減量吸烟也是戒烟的方式？ 吸烟能帮助放松心情？ 烟能帮助思考、提神、提高工作效率？ 吸烟的感觉很舒服、能带来快感 ？ 吸烟让我拉近了与朋友的距离？ 吸烟可以减肥？
尼依古赖丁机促制进： 多巴胺释放
尼古丁活化腹侧核的 42 尼古丁受体使伏核多巴胺释放导致短期与 吸烟相关的奖赏及满足.
轴突 腹侧核
D DD
D
伏状核
奖赏
-尼古丁
D -多巴胺
பைடு நூலகம்
- 42尼古丁受体
Adapted from Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.
烟草依赖临床治疗技巧
吸烟不只是个人问题
二手烟增加家人健康风险
↑ 配偶患肺癌或心脏病 ↑ 孩子吸烟 ↑ 孩子低出生体重、婴儿猝死综合症 、哮喘、中耳疾病、
呼吸道感染
Fiore MC et al. Clinical Practice Guideline. 2008 CDC. MMWR. 2005;54(25):625-628.
尼古丁成瘾环
尼古丁与受体结合导致多巴胺释放的增加 多巴胺带来平静愉快感 多巴胺减少引起烟草戒断症状中易怒和紧张 吸烟是为了释放更多的多巴胺以得到愉悦和平静 尼古丁与受体竞争性结合使得受体激活延长，受体脱敏及上调 当尼古丁水平减少时，受体恢复到开放状态，引起高应急状态导致觅药行
值 既往史：相关疾病，过敏史 体格检查：常规体检，记录心率，血压，体重等 处方：一周药量较合适，强调：注明具体使用方法 最好有运动及营养处方
安排随访
随访时间 随访内容 随访电话
治疗烟草依赖是一个长期过程
反复行为是其特征
临床干预技巧
角色定位---取得信任
吸烟者≠普通患者（50%为健康人群） 既往戒烟药市场混乱，对戒烟成功信心不足 对医务人员信心不足，试一试心态