性格偏执（ ）、多动（ ）、自卑（ ）、其他（请注明）（ ）
班主任总体评价：
家庭亲子关系：冷漠（ ）、融洽（ ）、敌对（ ）
亲子沟通情况：经常（ ）、偶尔（ ）、不沟通（ ）
学生周末安排：有计划有监督（ ）、无计划无监督（ ）
周末网络使用：长时（ ）、短时（ ）、不上网（ ）
学生现状分析评价
ห้องสมุดไป่ตู้学生表现：
网瘾（ ）、早恋（ ）、厌学（ ）、抽烟（ ）、抑郁（ ）、打架（ ）、
偷窃（ ）、叛逆（ ）、多动（ ）、攻击性（ ）、考试焦虑（ ）、
特殊学生情况登记表
姓名
性 别
家庭地址
家庭成员
工作单位（职业）
文化程度
父 亲
母 亲
学生类型
A、留守（ ）B、单亲（ ）C、贫困（ ）D、性格内向（ ）E、自控力差（ ）
学习成绩
优异（ ）、中上（ ）、中等（ ）、中下（ ）、差（ ）
身心健康
健康（ ）、不健康（请注明）（ ）
父母教养方式
简单粗暴型（ ）、权威专制型（ ）、民主和谐型（ ）
师生、同学关系
融洽（ ）、不融洽（请注明）（ ）
性格特征
积极乐观（ ）、沉稳中庸（ ）、消极悲观（ ）
自我约束力
强（ ）、一般（ ）、差（ ）
家庭经济状况
A、低（）B、中等（）C、优越（）
学生家庭教育情况
家庭教育投入：很大（ ）、大（ ）、一般（ ）
家庭教养态度：放任（ ）、溺爱（ ）、民主（ ）、强制（ ）