用使周围血管收缩压和肺动脉压明显升高。 Ⅳ复苏时，多巴胺一般用于症状性心动过缓
的低血压或自然循环恢复之后的低血压如 需20ug/kg.min以上才能维持血压，应该 加入肾上腺素。
血管加压素
又称抗利尿激素，主要作用为提高远曲 肾小管和集合管对水的重吸收，是尿液浓缩 和稀释的关键性调节激素，大剂量给药时它 将成为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩 药发挥作用，半衰期为10-20分钟。短暂室 颤后行CPR时，血管加压素可增加冠脉灌注 压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大 脑氧的输送。
呼吸道 梗阻
➢多见于意识不清患者
机械性 ➢表现：打鼾；通气不畅
梗阻
➢原因：舌后缀，分泌物增多 ➢处理：侧头，及时清理呼吸道
➢见于喉痉挛、支气管痉挛
➢表现：三凹征、鸣笛样呼吸
➢原因：机械性梗阻处理不当；咽后
功能性
壁强烈刺激（反复吸痰、强
梗阻
行插管或放置通气道，引起
咽喉迷走神经反射强烈)
➢处理：甲强龙40mg静点，高浓度吸
compression 人工呼ay
➢侧头，清除口腔异物 ➢气管插管或放置喉罩 ➢迅速建立静脉通路
机械通气
D
除颤 defibrillation
➢成人：首次200J 无效360J
➢儿童：2 J/kg 无效4J/kg
电击位置
呼吸系统并发症急救措施
呼吸道解剖
呼吸系统并发症急救措施
不良反应： 此药作用非常广泛，当利用某一 作用时副作用随机出现，常有口 干、心悸、皮肤潮红、严重者出 现中枢兴奋。
碳酸氢钠
对心脏骤停和心肺复苏期间或自主循环 恢复后不推荐使用，此药可考虑用于致命性 高钾血症，心脏骤停伴随高钾血症或三环类 抗抑郁药过量者。
影响除颤因素
室颤时间延长，无氧代谢产物在心肌细胞 内蓄积，有学者认为室颤2分钟之内的应用 100-150J，电除颤成功率为95%，3分钟 以上者需200-300J。
心律平
适应症：主要用于致命性室性心律失常，也用于室 上性心律失常以及在急性心梗时出现的心律失常。 本品能使部分慢性房颤病人长时间维持窦性律， 也能使部分阵发性房颤病人房颤发作次数减少或 不发作。本品对预激综合征并发的各种心律失常 均有效。普罗帕酮用于心肌梗塞后室性心律失常 的病人是否增加死亡率尚不清楚.主要用于预防或 治疗室性或室上性早博、室性或室上性心动过速、 预激综合症及其伴发的室上性心动过速、房扑、 房颤等。对冠心病、高血压所引起的心律失常也 有较好的疗效。
禁忌症：心力衰竭、心源性休克、心动过缓、 房室性、室内传导阻滞、病窦综合症、严 重阻塞性肺部疾患、低血压者禁用。
常规用量： 35-70mg，每８小时静注７０ ｍｇ，或在１次静注后继以静滴（每小时 ２０～4０ｍｇ）每日总量不超过350mg.
临床上应用
阿托品
（1）抗心律失常：常用于心动过缓，对于器 质性房室传导阻滞无效，对于继发于窦房结 功能低下而出现的室性异位节律疗效好。
缺点：由于反复大量应用增加了心肌 纤颤的强度和心肌耗氧量，使乳酸含量增 高可诱发室性心律失常。
多巴胺
其药理作用呈剂量依赖性。 Ⅰ2－4ug/kg.min, 作用于多巴胺受体扩张
于肾及肠系膜动脉。 Ⅱ5－10ug/kg.min,主要为β受体刺激作用
有正性肌力作用，心排血量增加。 Ⅲ10－20ug/kg.min,主要为α受体刺激作
氧，氨茶碱，镇静
呼吸系统并发症急救措施
急救措施
1 鼻咽通气道
2 口咽通气道
(利多卡因，石蜡油)
呼吸系统并发症急救措施
3 气管导管
呼吸系统并发症急救措施
气管内插管示意图
肾上腺素
为心脏复苏首选药，此药有a、β受体 兴奋作用，a受体兴奋可使心肌血流量增加 3倍，β受体的兴奋作用表现在室颤时低振 幅的细颤变粗颤，易于电击成功。剂量为 1mg，3-5分钟重复一次。
利多卡因的脑保护作用
降低脑代谢，对缺血脑钾离子及外流游 离脂肪酸的释放有明显抑制作用，对脑脊液 内兴奋性氨基酸释放有缓解作用，经复灌后 病理镜下检查证实，整体动物缺氧实验研究 存活率很高，神经功能有所改善。
复苏后的病人酸血症是必然发生的，乳 酸蓄积难以处理。而利多卡因可减轻乳酸对 神经元的损害。大量研究观察到对复苏后45 小时的病理变化有缓解。ED50为1.2mg/kg, 每分钟2-4mg/kg为安全。
心肌缺血越重者，低温、洋地黄中毒者难 以成功。
PH越低除颤成功率越低。
电解质浓度：低钾可提高除颤阈值高钾可降 低除颤阈值。
局部电阻，必须涂抹导电胶或湿纱布，避免 烧伤及减少局部电阻。
成人心肺复苏(CPR)
麻醉科主任：张迎萍
心脏骤停
心脏突然丧失其排血能力的病理生理状态
神志突然消失 大动脉拨动消失 心音消失 呼吸断续或停止 发绀（缺氧皮肤紫绀） 瞳孔散大固定
内因： 原有心脏病（缺血性心脏病）
心
严重感染中毒
脏
严重电解质紊乱
骤
停
严重过敏
外因： 天灾、溺水、麻醉、触电等
A 心脏按压
常用剂量：6-40u. 静脉或骨内给药。
利多卡因
1960年广泛应用于临床，除局麻及神 经阻滞外公认首选治疗室性心律失常，显 效快毒性低可提高室颤阈值，其作用机理 可稳定地降低心脏普肯野氏纤维系统和心 室肌细胞内的动作电位，相对缩短有效不 应期，有效的抑制心室异位心律快速消除 折返恢复窦性心律。半衰期为8分钟。
抗心律失常药物
胺碘酮
1.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律 和转律后窦性心律的维持)；
2.结性心律失常；
3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收 缩和室性心动过速以及室性心律过速或心 室纤颤的预防)；
4.伴W-P-W综合征的心律失常.
应当用于顽固性VF病人。胺碘酮剂量：首 次300mg, 静注；第二次150mg, 静注； 然后1mg/min静滴6 h, 0.5mg/min 18h
（2）治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重 心律紊乱时，立即静注1～2mg，15～30分 钟后再静注1mg。
（3）治疗有机磷中毒:
（4）解除平滑肌痉挛：
（5）麻醉前给药：阻滞M受体抑制腺体分泌
（6）眼科散瞳：
阿托品禁忌症：
青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用； 心肌梗塞、高热、心动过速者慎用；
临床常用剂量：0.5-3mg.