敷贴的去除
去除敷料应一手固定导管柄，另一只手自下而上 揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖 范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。
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敷贴固定
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术中护理
1、熟悉穿刺置管部位血管、神经的解剖和走行方向， 严格执行无菌技术操作，避免在同一部位反复多 次穿刺，以防医源性感染的发生。
2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及 耐心细致地解释、指导。对躁动不安的患者要约 束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
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术前准备
中心静脉穿刺包 1%利多卡因 5ML注射器 肝素盐水 碘伏
。

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体位
➢ 去枕平卧，头转向对侧 ➢ 肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°
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选择右侧穿刺优于左侧
➢RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 ➢右侧锁骨下静脉靠中间，离肺较远，斜角平直 ➢左侧有胸导管，胸膜顶较高
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3、更换敷料
❖更换原则
1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次， 2、无菌纱布敷料：应至少每3d更换一次； 3、定时观察穿刺部位皮肤的完整性，若穿刺部位发
生红、肿、渗液、渗血时应及时更换敷料； 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时
应立即更换
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3、更换敷料
锁骨下深静脉置管
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术前护理
❖ 1、心理护理：热情、主动，耐心细致地讲解置管 的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心 理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿 刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及 家属做出选择。
❖ 2、了解患者的病史,签《深静脉穿刺置管术告知 书》。
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中心静脉置管护理
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静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗
几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用 于输液时间＞75%
住院病人 90％
门门5诊05诊病％0病％人人
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输液时间 已占到住院 治疗时间
的70％
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工具多样化
头皮钢针 静脉留置针 中心静脉导管（CVC） 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）
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常用锁穿方法
锁骨上路：
胸锁乳突肌外缘与锁骨形成的夹角的角平分线上距顶点 0.5-1cm
锁骨下路：
1.锁骨中内1/3点下方1-2cm 2.锁骨中点下方2cm，向内旁开1-2cm 3.锁骨中点下方2cm，向外旁开1cm， 4.锁骨中外1/3点下方2cm 5.三中点法：锁骨中点与腋窝褶皱连线中点，指向锁骨中点
植入式静脉输液港 (PORT)
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概述
中心静脉导管：经锁骨下静脉、颈内静脉、 股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的 导管。
是重症病房、大手术和救治危重病员不可 缺少的手段。
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解剖
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适应症
➢ 外周静脉穿刺困难的患者 ➢ 需接受长期输液治疗的患者 ➢ 需大量、快速输血、补液的患者，可利用中心静脉压测定调节
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导管类型
❖ 单腔、双腔、三腔、四腔导管
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穿刺置管途径
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
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右心房或 靠近右心 房的上、 下腔静脉
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❖ 颈内静脉穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定 较困难；导管易于脱出；给病人颈部活动造成不 便，一般置管长度为14～18cm。
❖ 股静脉穿刺置管由于下肢静脉回流滞缓，易形成 深静脉血栓；且静脉靠近会阴部，穿刺部位易污 染，感染几率较大；一般置管长度为20～25cm。
针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内一定负压。
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见回血后，判断是否进入锁骨下静脉
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放入导丝，拔出穿刺针
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扩皮
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沿导丝放置深静脉导管
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拔出导丝，检查导管是否通畅，注入肝素盐水封管
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固定导管
输入量和速度 ➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人 ➢ 手术中可能出现血流动力学变化的患者 ➢ 需要输注高渗或有刺激性的溶液 ➢ 进行血液透析、滤过或血浆置换的患者 ➢ 需经导管安置心脏起搏器的患者
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禁忌症
➢广泛上腔静脉系统血栓形成 ➢穿刺局部皮肤感染 ➢凝血功能障碍 ➢不合作，燥动不安病人
❖ 锁骨下静脉穿刺置管由于其解剖标志明显，易于 识别；不影响气管插管及人工呼吸；置管后不影 响病人活动，便于护理，是中心静脉置管的首先 途径。易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为 12～15cm。
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锁骨下深静脉置管
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颈内静脉置管
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股静脉置管
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穿刺点图示
A点：锁骨中内1/3点 B点：锁骨中点 C点：锁骨中外1/3点
C B A
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穿刺点位置、体表标志
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局部麻醉：用1%利多卡因在穿刺部位行局部麻醉
局部麻醉：1%利多卡因，皮下、锁骨骨膜麻醉
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穿刺：缓慢进针并保持针管内一定负压
心律失常，心肌穿孔
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中心静脉置管后的护理
滴速的观察 液体泄漏的观察
更换敷料 更换输液附加装置
冲管与封管
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1、滴速的观察
❖ 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以 上。
❖ 若重力滴速很慢应检查导管固定是否恰当，有无 打折或移动;若患者烦躁不安，可适当镇静。
3、置管成功见回血后，妥善固定导管，方可输液， 置管深度一般为12～15cm。
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插管时的并发症
v 肺与胸膜的损伤：气胸 v 动脉及静脉损伤 v 胸导管损伤：发生于左侧，可见清亮淋巴液渗出 v 空气栓塞 v 导管栓子 v 导管位置异常：进入颈内静脉 v 心脏并发症：插入过深，导管质地过硬，可发生
❖ 如经导管不能顺利抽得回血，可能导管从静脉内 脱出，或导管有血凝块。
❖ 定时冲管，检查重力滴速是否正常，以便及时发 现问题。
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2、液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可 造成液体泄漏。如发现上述情况，应立即更换导 管。如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵 入而导致导管相关血流感染。