面神经电图(ENOG)示变性>9 0 % , 神经兴奋性实验(NET)示健侧与患侧相 差>3 .5 mA, 最大刺激试验(MST)测试患者无反应, 同时结合EMG检查示肌 纤维性颤动即纤颤电位, 表明神经无恢复。若病程3 ～ 6 个月以上, EMG 检查示纤颤电位, 仍应手术探查, 以便处理损伤的神经,争取面神经功能 得到比较好的恢复。
面瘫治疗注意事项
1、减少用眼，外出时戴墨镜保护，睡觉时可戴眼罩或盖 纱块保护。 2、不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及 时添加衣物，防止感冒
3、常做面部运动训练。
4、面瘫的医治需要一定时间，不要情绪急躁。
House和Brackman评价标准
I级：正常 II级：轻度，肌力减弱，闭目肌力弱，需用力才能全闭合，笑稍不对称， 有联动或抽搐 III级：中度，抬眉困难，用力全闭目，笑不对称，有明显联动或抽搐 IV级：重度，明显，不能抬眉，闭目不全，联动或群动，痉挛很明显 V级：极重度，运动明显障碍，口角能微动，无联动、痉挛或肌收缩 VI级：无运动，无肌张力
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经）
1、运动功能：
上下组面肌运动
2、感觉功能：
舌前2/3味觉
面神经的生理特点
面神经
脑桥腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
经茎乳 孔出颅
面神经核损害
周围性面瘫 伴展神经麻 痹对侧锥体 束征
膝状神经核损害
耳后剧痛，外 耳道疱疹，舌 前味觉障碍， 泪腺、唾液腺 障碍
镫骨神经以上
只要不是面神经断裂或缺损的病变,病程不超过6 个月, 面神经减压术的效果 还是肯定的, 都能不同程度地促进面肌功能恢复, 同时减轻鳄鱼泪、面肌挛 缩及病理性联带运动等后遗症。
小结
不完全面神经麻痹患者面神经电图检查显示神经变性<9 0 % ,经保守治 疗1 个月无任何恢复迹象或面肌功能恢复在5 0 %以下者应施行面神经减 压术。完全面神经麻痹患者面神经电图显示神经变性>9 0 % , 应尽早行 面神经减压术。 对于此类面神经麻痹者, 术中大多数都伴有面神经水肿, 在面神经减压术中必须强调将面神经鞘膜切开减压, 术后面神经功能都 有不同程度的恢复。
是近几年经过国内外大量临床实践证明并 广泛应用于改善中枢神经系统功能缺损和 重塑周围神经系统功能的最新的治疗方法。
NMES疗法可通过减轻组织和神经纤维间 水肿，改善局部营养代谢和局部缺血，从 而达到控制炎症水肿、改善局部血液循环、 减轻神经根受压、促进肌肉收缩、纠正口 角歪斜、流涎、口唇闭合不全、提高咀嚼 力等的作用。
⑤远程康复治疗计划的制定 ⑥康复训练远程指导内容 注意事项及训练准备用具
康复查体
额肌：患者主动抬额范围，幅度，耐力能否抬额伴内 收，可否触及肌肉收缩 眼轮匝肌：眼睑上抬下降速度及幅度，有无白睛外露， 有无感染，双侧交替闭合等 提上唇肌、口轮匝肌，颊肌，颧肌等分别检查：口 角外展，缩拢幅度与健侧对比鼓腮能力 ，唇闭合及 张大的范围，能否抗阻，吸吮能力，有无流涎
远程医疗优势
一、专业：专属的居家 康复咨询专家治疗师团
队
三、便捷：不受地域限 制，不受时间限制、大 量节约治疗成本
二、规范有效：根据每 个病人的情况量身定做 个性化的康复治疗方案 ，为病人提供康复测评 、康复方案制定、康复 视频指导并实时反馈。
康复治疗——电刺激治疗：
（神经肌肉电刺激理疗仪NMES）
小结
对于发病2 周之内面神经电图提示神经变性超过90%并且F 波检查提示F 波存 在的患者均建议手术治疗，并于发病后6 个月以内接受了面神经减压术( 减 压范围从面神经管迷路段至乳突段)
面神经减压术在发病15 天之内进行疗效最好，然而，一些面瘫3~6 个月的 患者仍有较好的疗效，甚至更长时间的面瘫患者经过面神经减压术治疗也 能取得明显疗效，尤其是对于内科治疗疗效不显著的患者，面神经减压术 无疑为其提供了一次能够治愈的机会。
舌部前三分之二味觉检查 面部表情肌本体感觉检查检查
康复目标的制定
• 近期目标： 比较具体在短期内能达到的如：嘴角外展可 至对侧的三分之一，耐力可提高至十秒，颧 部可触及肌肉收缩 • 远期目标： 根据病程、肌电图对比及损伤程度制定如恢 复百分之70等
康复治疗计划
1.电刺激应用，放置部位时间及次数目的为预防 治疗肌肉萎缩，提高肌肉兴奋性促进主动运动 2.肌肉训练： ①被动刺激法，需结合电刺激应用，应用频率高 ②半主动刺激法，患者积极参与下配合电刺激 ③主动刺激法，在治疗师示范下完成 ④抵抗法，予以外部阻力 3.注意事项：由上到下按顺序进行，在下颌闭合 下进行，舌内除外
面瘫
Guillain-Barre Snydrome、 颅底广泛粘连、多数脑神经炎
周围性面瘫
特发性面神经炎、 听神经瘤、颅底炎症、 中耳炎、乳突炎、岩骨骨折
Bell palsy Hunt syndrome
Hunt综合症 Ramsay Hunt综合症
是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫。又称膝状神经节炎，1907年 RamsayHunt首先报告因面神经膝状节疱疹性引起的一组特殊症状的病例，后被称为 Hunt综合征。
周围型面瘫康复查体及远程策略
①康复医师通过病史采集了解基本信息及发 病的过程、诊疗过程后，可以填写疾病诊断 ，并进行障碍诊断。 ②电生理结果采集。 ③通过远程视屏进行康复查体，并详细记录 ，见后。 ④康复目标制定，根据病史、肌电图、康复 查体结合制定近期目标及远期目标，见后
周围型面瘫康复查体及远程策略
面神经炎的发病特点
急性期 静止期 恢复期
发病7天内 发病后7－15天 发病15天以后
面神经炎的发病特点
可能是面神经急性病毒感 染、风寒、自主神经不稳 等导致神经营养血管痉挛、 神经缺血水肿而产生的面 神经麻痹。
面神经的生理特点
面
神
经
第Ⅶ对脑神经。支配
面部表情肌、泪腺，
司舌前2/3味觉、外
耳道感觉。（混合神
面神经麻痹
清华大学玉泉医院神经外科 陈琳
面神经炎的发病特点
面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经 非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为 主要表现的神经疾病。
发病急速 多为单侧 青壮年多见 冬春或秋冬较多
患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合
不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味 觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等
4.颞骨骨折面瘫、特发性面瘫，行显微镜下面神经管减压术+神经梳理+神经修复术。
5.颅内段损伤，行舌下-面神经吻合术+神经修复术。
6.晚期面瘫加做面部整形美容手术，做动力和外形重建，替换表情肌。
7.不完全面瘫合并眼口联动、面肌痉挛，行面神经减压梳理手术+神经修复术。
8.疗效：一般均有效果。其中：外伤面瘫效果最好，晚期面瘫效果差。术后均需功能锻炼。
康复训练
根据查体结果对治疗计划展开，每个训练都 要目标肌，所以一定注意肌肉的走向和位置 。 对肌纤维进行压缩、伸展、轻弹、加压等进 行刺激。
提上唇肌、口轮匝肌，颊肌，颧肌
唇闭合抗阻
神经肌肉电刺激治疗
远程康复服务内容
视屏课可进行评估，再评估，计划制定，训 练内容指导；日常中通过小视频语音监督指 导提高电刺激使用效果，保证治疗效果，了 解训练进展，提高患者满意度
主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫，可伴有听力和平衡障碍。
本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒，于机体免疫功能降低时再活 化引起，除侵犯膝状神经节外，还可累及邻近的位听神经。细胞免疫功能低下与发病 有关。
由于感染波及颅内引起局部脑膜炎，故脑脊液常有异常。
本病通常使用激素及神经营养剂治疗。
排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、脑干 病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等）。
面神经炎的诊断要点
面瘫
周围性面瘫
下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变
中枢性面瘫
上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病、肿 瘤
面神经炎的诊断要点
脑血管病、肿瘤
中枢性面瘫
1.各种类型的面瘫均可手术，最好2年内。手术早效果好。时间超过2年的， 如果肌电图有静息电位，也 可考虑手术。 2.对于面神经炎麻痹导致的周围性面瘫，建议可以先3周内正规化甘露醇脱水、激素、抗病毒药物、神 经营养修复药物、理疗（面部超短波+中频+TDP+面部运动疗法PT+生物反馈，每日1次，严重者每日2 次）、针灸。 3.刀砍伤面瘫，直接探查，行显微手术神经断端吻合术+神经修复术。
伴听觉过敏、 舌前味觉障碍， 唾液腺分泌障 碍。
茎乳孔以外
单纯性面 瘫的表现。
鼓索神经损害
伴舌前味觉 障碍，唾液 腺分泌障碍
定位诊断
面神经炎的发病特点
髓鞘肿胀脱失
面神经水肿
不同程度轴突变性
面神经炎的诊断要点
病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面 部不适等前驱症状。
急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪；
面神经炎的诊断要点
病程迁延日久
瘫痪肌 肉挛缩
挛 缩
口角牵 向患侧
倒 错
患侧面 肌痉挛
面 痉
面肌联 带运动
联 带
ห้องสมุดไป่ตู้
周围性面瘫治疗
• 面瘫整合医疗方案：神外修复手术+局部药 物+理疗康复+中医针灸
• 重要建议：不完全性周围性面瘫，应该尽 早治疗，越早神经修复效果越好，后遗症 越少。
手术适应证，手术方式，就诊注意事项