➢ PWI/DWI、CTP和SPECT有助TIA的诊断
短暂性脑缺血发作的诊断思路
• 美国心脏协会（AHA）指南将TIA的诊断 思路分为5步：
• 是否TIA?
假性TIA？
是
否
• 哪个血管系统的TIA？
• 病因机制分类
• TIA危险因素评估
癫痫的部分性发作
➢ 特别是单纯部分发作，常表现为持续数 秒至数分钟的肢体抽搐或麻木针刺感， 从躯体的一处开始，并向周围扩展
➢ 原发或继发性自主神经功能不全亦可因血 压或心律的急剧变化出现短暂性全脑供血 不足，出现发作性意识障碍
➢ 基底动脉型偏头痛，常有后循环缺血发作， 应注意排除
短暂性脑缺血发作
治疗
➢ TIA是急症 ➢ TIA发病后2～7天内为卒中的高风险期
（4~10%），对患者进行紧急评估与干 预可以减少卒中的发生 ➢ 发作间隔时间缩短、发作持续时间延 长、临床症状逐渐加重的进展性TIA
➢ 可有脑电图异常 ➢ CT/MRI检查可能发现脑内局灶性病变
梅尼埃病(Méniere disease)
➢ 发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉 TIA相似，但每次发作持续时间往往超过24 小时
➢ 伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减 退等症状
➢ 除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。 ➢ 发病年龄多在50岁以下
——脑梗死的强烈预警信号
常用的TIA危险分层工具为ABCD2评分（表 8-2）。
症状发作在72小时内并存在以下情况之一 者，建议入院治疗：
①ABCD2评分>3分； ②ABCD2评分0～2分，但TIA系统检查门诊
不能在2天之内完成； ③ABCD2评分0～2分，并有其他证据提示症
阿-斯综合征(Adams-Strokes syndrome)
➢ 严重心律失常如室上性心动过速、多源性 室性早搏、室速或室颤、病态窦房结综合 征等
➢ 可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕 倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症 状和体征
➢ 动态心电图监测、超声心动图检查常有异 常发现
其他
➢ 颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内 寄生虫等亦可出现类似TIA发作症状
第一节 短暂性脑缺血发作
Transient ischemic attack
福建省立医院 赵振华 博士 副主任医师
短暂性脑缺血发作
• 掌握TIA的概念 • 熟悉TIA的病因及发病原理 • 掌握TIA临床表现的特点以及初步鉴别颈内
动脉系统与椎-基底动脉系统TIA • 掌握TIA的诊断、鉴别诊断及治疗
短暂性脑缺血发作
血脂等脑血管病危险因素 ➢ 发病突然，历时短暂，最长时间不超过24
小时 ➢ 局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，
不留后遗症状；反复发作，每次发作表现 基本相似
TIA —临床表现 临床特征
年 龄 特 征
发 作 性
短 暂 性
可反 逆复 性性
临床表现
(1)大脑中动脉(MCA)供血区的TIA ➢ 缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和
舌瘫 ➢ 可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 ➢ 优势半球受损常出现失语和失用 ➢ 非优势半球受损可出现空间定向障碍
(2)大脑前动脉(ACA)供血区TIA ➢ 人格和情感障碍、对侧下肢无力
(3)颈内动脉(ICA)主干TIA ➢ 眼动脉交叉瘫 ➢ Horner交叉瘫
临床表现
(1)眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视 (2)可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴 有对侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或 不典型脑干缺血综合征
概述
➢ 因局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺 损
➢ 临床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过 24小时
➢ 不遗留神经功能缺损症状 ➢ 结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶 ➢ 凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有
明确病灶者不宜称为TIA
短暂性脑缺血发作
病因及发病机制
TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、 心脏病、血液成分改变及血流动力学变化 等多种病因及多种途径有关，主要的发病 机制有： ➢ 血流动力学改变 ➢ 微栓塞
病因及发病机制
➢ 各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致 的颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的 动脉严重狭窄—血压的急剧波动导致原 来靠侧枝循环维持的脑区发生一过性缺 血
➢ 此型TIA的临床症状比较刻板，发作频 度较高，每天或每周可有数次发作，每 次发作持续时间多不超过10min
微栓子主要来源
➢ 动脉粥样硬化的不稳定斑块 ➢ 附壁血栓的破碎脱落
➢ 发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、 书写和计算能力正常
➢ 大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞 叶海马、海马旁回和穹隆所致
(3)特殊表现的临床综合征：
③双眼视力障碍发作： 双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视 皮层受累，引起暂时性皮质盲
TIA 辅助检查
➢ CT或MRI检查大多正常，部分病例(发作 时间＞60min者)于弥散加权MRI在发病早 期显示一过性小片状缺血灶
➢ CTA、MRA及DSA可见血管狭窄、动脉 粥样硬化斑
➢ TCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流 状况评估和微栓子监测
➢ 血常规和生化检查是必要的 ➢ 神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损
害
诊断及鉴别诊断
➢ 大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，诊 断主要依靠病史
➢ 中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症 状，符合颈动脉或椎-基底动脉系统及其分 支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复 (多不超过1小时)，应高度怀疑为TIA
➢ 瓣膜性或ห้องสมุดไป่ตู้瓣膜性心源性栓子及胆固 醇结晶
微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域 脑组织缺血，当栓子破碎或溶解移向 远端时，血流恢复，症状缓解
此型TIA的临床症状多变，发作频度 不高，数周或数月发作一次，每次发 作持续时间较长，可达数十分钟至2 小时
短暂性脑缺血发作
临床表现
➢ TIA好发中老年人，男性多于女性 ➢ 多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高
临床表现
(3)特殊表现的临床综合征： ①跌倒发作(drop attack)
➢ 患者转头或仰头时，下肢突然失去张力 而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站 起
➢ 下部脑干网状结构缺血所致
(3)特殊表现的临床综合征：
②短暂性全面性遗忘症(TGA)
➢ 发作时出现短时间记忆丧失，病人对此 有自知力，持续数分至数十分钟