藻酸钙钠盐敷料在重症寻常型天疱疮
病人创面护理中的应用
王庄斐
摘要：［目的］观察藻酸钙钠盐敷料运用于重症寻常型天疱疮病人创面护理中的效果。
［方法］对１３例重症寻常型天疱疮创面进行整体评估，采用藻酸钙钠盐敷料处理创面。
［结果］采用藻酸钙钠盐敷料处理创面，１周创面愈合２例，２周创面愈合１０例，３周创面愈合１例。
［结论］藻酸钙钠盐敷料用于重症寻常型天疱疮病人的创面护理能加快创面修复、缩短愈合时间、减轻病人痛苦。
关键词：寻常型天疱疮；藻酸钙钠盐；湿性敷料；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０１８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７１５－０２
寻常型天疱疮是一种由于表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性表皮内大疱性、自身免疫性皮肤病。
重症病人由于皮肤损伤面积大、渗出多，易出现创面潮湿浸渍。
另外，由于大量浆液渗出导致大量蛋白质丢失，加之皮质类固醇、免疫抑制剂的应用，更易继发感染而危及病人生命。
护理的重点在于预防感染，控制创面渗出，保持创面清洁、干燥，尽早促进糜烂面愈合。
我科２０１１年４月—２０１２年３月共收治１３例重症寻常型天疱疮病人，通过动态对创面进行整体评估，并在局部创面使用藻酸钙钠盐敷料，配合全身综合治疗的方法，有效促进了皮肤损伤愈合，减轻病人痛苦，缩短疗程，效果满意。
现报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 本组１３例重症寻常型天疱疮病人，其中男５例，女８例；年龄２３岁～７６岁，平均４１．５岁；均根据临床症状结合皮肤组织病理检查确诊，病程３个月至５年；皮肤损伤表现：四肢皮肤见大小不等的大疱、水疱，颈部、躯干、臀部表皮松解剥脱，形成大面积糜烂面，渗液多，部分伴有脓性分泌物，头面部见散在糜烂、结痂，眼睛、外阴部黏膜糜烂；皮肤损伤面积５０％～６０％４例，６０％～７０％６例，７０％以上３例。
１．２ 方法１．２．１ 材料 采用英国ＣｏｎｖａＴｅｃ Ｌｉｍｉｔｅｄ生产的藻酸钙钠盐敷料（生产批号ＩＦ１０１４６０），规格为１０ｃｍ×１０ｃｍ。
１．２．２ 敷料的应用 首先应对创面进行清洁处理，每天用１∶５ ０００高锰酸钾溶液浸浴１０ｍｉｎ～２０ｍｉｎ，适度去除糜烂面坏死组织及分泌物，浸浴后用安尔碘消毒创面再用生理盐水二次清洗。
然后用无菌镊子将藻酸钙钠盐敷料撕成棉絮状敷贴于创面，每天１次，每次外敷面积不超过体表面积的１／３。
同时均需按常规使用全身暴露疗法，敷药时动作应轻柔以减轻疼痛等不适。
２ 观察与护理
２．１ 严格执行消毒隔离制度 严防感染是治疗成功的保证。
寻常型天疱疮是一种自身免疫性表皮内大疱性疾病，皮肤损伤本身为无菌性坏死，由于皮肤黏膜屏障作用严重受损，创面渗出大量浆液是细菌繁殖良好的培养基，加上大剂量糖皮质激素的应用，极易继发感染出现败血症。
在临床治疗护理中应严格执行消毒隔离制度，对病人实行保护性隔离，将病人安置于单间隔离房，限制探视。
病房每日定时开窗通风，每天用紫外线消毒２次，每次３０ｍｉｎ，地面、室内物体表面每天用浓度为１ ０００ｍｇ／Ｌ的含氯消毒液进行清洁。
血压计、听诊器、体温计、手电筒等
诊
疗器械专人专用。
加强医护人员手卫生的管理，在病历车、治疗车、病室门口放置快速干手消毒液以方便完成各项操作后进行手的消毒，以防交叉感染。
２．２ 加强营养支持，促进创面修复 充足的营养支持是创面修复的关键。
寻常型天疱疮病人由于皮肤损伤面积大并出现浆液性大疱、水疱，大量体液渗出，口腔糜烂进食困难，易继发低蛋白血症而影响创面修复。
应给予高热量、优质蛋白、富含维生素易消化的流质食物，少量多餐，必要时静脉输注白蛋白、血浆等加强营养支持治疗。
２．３ 病情观察 由于病人大片表皮糜烂剥脱，大量体液丢失，加之口腔糜烂进食少，极易引起血容量不足导致循环衰竭。
每隔２ｈ～４ｈ监测病人生命体征１次，准确记录２４ｈ出入量，尤其是对渗出液的正确评估。
遵医嘱定期监测血常规、血糖、电解质及肝肾功能等指标。
由于藻酸钙钠盐敷料是含有钙离子敷料，通过钙离子能置换伤口渗液中的钠离子而减少创面渗出，应２ｄ～３ｄ抽血监测血钙离子和钠离子，以保持水、电解质平衡。
本组病人未出现高钙、低钠现象。
２．４ 创面的观察 每天应严密观察皮肤损伤变化，注意皮肤损伤面积及渗出是否扩大或增多、分泌物的气味及颜色有无改变、是否有新疱发生及感染等［１］。
分析判断创面类型，根据创面愈合标准进行观察评估。
３ 结果
１３例病人创面经过３ｄ外敷藻酸钙钠盐敷料换药处理，创面干燥、清洁，渗液明显减少，很快进入上皮生长期。
１周创面愈合２例，２周创面愈合１０例，３周创面愈合１例，１３例病人均痊愈出院，住院时间１７ｄ～２５ｄ，平均１８．５ｄ。
４ 小结
藻酸钙钠盐敷料是一种类似纤维素的不能溶解的多糖，其原料是从海藻中提取的藻蛋白酸，在制作敷料时它被转换成一种钙盐［２］，具有极强的吸收性，能吸收相当于自身重量１８倍的液体，保持创面干燥。
在与伤口接触时藻酸盐中的钙离子能置换伤口渗液中的钠离子，并在伤口表面形成网状凝胶，具有止血、防止细菌污染的屏障作用，为创面创造一个湿润密闭的低氧环境，给皮肤损伤愈合提供一个良好的环境。
天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内棘层松解性大疱性皮肤病。
皮肤损伤面积大、渗液多，传统的皮肤损伤创面处理方法是予药液湿敷创面，无菌凡士林纱布外敷。
观察到湿敷药液不能明显减少创面渗液，外敷凡士林纱布也只能防止皮肤损伤受压面粘连于床单、衣物，不能保持创面干燥，易引起肉芽组织水肿，导致组织细胞的代谢障碍而影响创面的愈合［３］。
另外，频繁更换敷料再次损伤和破坏创面，导致伤口愈合速度缓慢。
本组１３例病人应用藻酸钙钠盐敷料后创面渗出明显减少，促进创面肉芽组织的形成，使创面湿润而不粘连，上皮化加速，加快创面修复、缩短了创面愈合时间、减轻了病人的痛苦，提高了病人治疗的依从性，明显优于传统的治疗方法。
总之，藻酸钙钠盐敷料运用于重症寻常型天疱疮病人中能加快创面的修复，缩短病人住院时间，减少医疗费用，是一种操作简便、安全、有效的治疗方法。
参考文献：
［１］ 杨静华，卢小红，吕小娟．糖皮质激素联合环磷酰胺治疗寻常型天疱疮致不良反应的护理［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（１Ａ）：５３－５４．［２］ 姚鸿，陈立红．伤口湿性愈合理论的临床应用进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（１１）：１０５０－１０５１．
［３］ 唐朝枢．病理生理学［Ｍ］．北京：北京医科大学出版社，２００２：７６－８３．
作者简介 王庄斐，主管护师，本科，单位：５１０１２０，中山大学孙逸仙纪念医院。
（收稿日期：２０１２－０７－０８）
（本文编辑卫竹翠）
中心静脉导管在胸腔积液病人中的应用与护理
毛 彩，金 钰
摘要：采用中心静脉导管治疗胸腔积液病人６１例，通过术前做好心理护理，术中密切观察病情及配合医生操作，术后做好胸腔抽液护理、固定好导管、积极防止感染、做好拔管护理，６１例胸腔积液病人在置管后７ｄ～２１ｄ胸腔积液减少并吸收，呼吸困难、胸痛、活动受限等症状明显缓解，未发生感染、阻塞、导管脱出等现象。
关键词：胸腔积液；中心静脉导管；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０１９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７１６－０２
胸腔积液是呼吸科常见的疾病之一，传统胸腔穿刺采用胸穿针比较钝，操作时费力、费时，而且连接的乳胶管因反复消毒弹性变差，不易抽液，往往穿刺针与导管的连接处由于反复使用而密封不严造成漏气，不仅增加了病人的痛苦，同时也增加了组织器官的损伤，采用中心静脉导管输送技术穿刺针入腔内浅、停留时间短、导管直径小、顶端柔软，并有导丝引导。
采用中心静脉导管在各种原因引起的胸腔积液抽液方面有很好的作用，它不仅具有损伤小、安全性高、实用性强、操作简便、减轻病人痛苦等优点，还更适合于一般情况差、需反复穿刺引流的病人。
现将中心静脉导管在胸腔积液病人中的应用与护理报告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 我院２００９年１月—２０１０年１２月应用中心静脉导管行胸腔穿刺并置管术治疗胸腔积液病人６１例，其中男３３例，女２８例；年龄１９岁～８３岁；均表现为不同程度的呼吸困难、胸闷、胸痛、气短、活动受限。
１．２ 治疗方法
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·ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１０Ｂ。