后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩， 肩关节活动严重受限，疼痛减轻。
初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐
步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐
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肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛 疼痛可向颈部或肘部扩散 ➢ 3、功能障碍 肩关节各向功能均可受限 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 外展、内旋、后伸功能受限明显 出现“扛肩”现象
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严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部 ，难以完成梳头、洗脸等动作
作用：使肩关节旋外。
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肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下 窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨 小结节。作用是使肩胛关节内收和旋内。
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①冈上肌收缩时，使肩 关节外展、上举 ②冈下肌和小圆肌收缩 时，使肩关节外旋
③肩胛下肌收缩时，使 肩关节内收和旋内
肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关
节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚
有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收
缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱
骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。
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盂小头大
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二、肩周炎的解剖生理
肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围， 其中包括：
①肌和肌腱：可分两层。外层为三角肌，内层为 冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及 其联合肌腱。联合肌腱和关节囊紧密相连，附着 于肱骨上端如袖套状，称为肩袖或旋转肩袖。肩 袖是肩关节活动时受力最大的结构之一，易于损 伤。
主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿。炎性浸润，组织液 渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴 液循环不畅，组织代谢障碍。
又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多， 肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发 生退行性改变而发生本病。
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病理分期症状
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期 、粘连期和缓解期三个阶段 （1）急性期：又称早期，病期约10~36周。初起为 肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多突然发生， 夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕 冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳 头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧 痛难忍，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主 要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉 挛，但肩关节被动活动尚可。
其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟
知肩袖的解剖及其功能。.
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冈上肌位于斜方肌深面，起自 肩胛骨的冈上窝，肌束向外经 肩峰和喙肩韧带的下方，跨越 肩关节，止于肱骨大结节的上 部。
其功能是固定肱骨头与肩盂， 使肩关节外展、上举，活动频 繁；又是肩部肌肉收缩力量的 交汇点，冈上肌肌纤维细长且 跨度大，运动中易受损。
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（2）粘连期（冻结期）：病期约4——12个 月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但 由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性 “冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被 动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动 ，出现“扛肩”现象。
（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部
疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，
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喙肩韧带连结于 喙突与肩峰之间 ，形成喙肩弓架 于肩关节上方， 可防止肱骨头向 内上方脱位。
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冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角 肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向 外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部
。作用是使肩关节旋外。
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小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外 侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节 的下部。
功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不
敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩
，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节
部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至
僵化，此时痛反不明显。
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四、诊断
（一）临床症状
➢ 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史
➢ 2、肩部疼痛
初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常 因劳累和天气变化后诱发
五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”
女性稍高于男性 ，单侧多见. 。
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肩关节是人体全身各关节中活动 范围最大的关节。其关节囊较松 驰，关节的稳定性大部分靠关节 周围的肌肉、肌健和韧带的力量 来维持。由于肌腱本身的血液供 应较差，而且随着年龄的增长而 发生退行性改变，加之肩关节在 生活中活动比较频繁，周围软组 织经常受到来自各方面的磨擦挤 压，故而易发生慢性劳损。
➢ 肱二头肌长头腱起于关节盂上方，经肱骨结节
间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处。肱二
头肌短头起于喙突，经肱盂关节内前方到上臂，
受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。
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❖ ②滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下 滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱 二头肌短腱相互影响。
❖ ③关节囊：肱盂关节囊大多松弛，肩关节活动范 围很大故易受伤。上述结构的慢性损伤主要表现 为增生、粗糙及关节内外黏连，从而产生疼痛和 功能受限。后期黏连变得非常紧密，甚至与骨膜 黏连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以消失。
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主要是使肩关节外展，其 前部肌纤维收缩可使肩关 节前屈并略旋内；后部肌 纤维收缩可使肩关节后伸 并略旋外
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肱二头肌长头起于肩胛骨盂上 粗隆，短头起于肩胛骨喙突
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肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这
四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部
，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极
肩关节周围炎
The Frozen Shoulder
安医Sc大ap二ul附oh院umeral Periarthritis
康复医学科
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1Leabharlann 肩关节周围炎一、概述 定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而 引起的慢性无菌性炎症，并致关节内外粘连的一种 疾病。以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩 为主要临床表现。
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三、病因病理
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： 1.肩部原因 ①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组
织退行病变，对各种外力的承受能力减弱 是基本因素； 肩周炎 ②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性 致伤力是主要的激发因； ③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发 萎缩、粘连。 ④肩部急性挫伤、牵拉伤. 后因治疗不当等。 18