2019年医疗产业趋势：一文览尽标准普尔、连线、克利夫兰诊所等观点1.观点集锦：从技术、产业、政策等层面看2019年变化；2.风险机遇：跨行业整合、新进入者带来的挑战；3.关键假设：按结果付费方式推开，并购整合放缓；4.关键要点：上市公司评级下滑持续，医疗服务公司尤甚；5.他山之石：全球趋势报告对国内健康产业发展提供指导。

连线WIRED数字医疗设备不仅可以帮助我们，它们可以增强我们的力量有关我们身体的信息，以及它们的一切错误，使用无处不在的设备（智能手机）变得更容易收集。

到目前为止，这种技术的范围仍然相当有限，但可穿戴设备可以在2019年彻底改变医疗保健行业，接收心理和物理数据，并为我们提供个性化的解决方案。

麻省理工学院媒体实验室的媒体技术教授Pattie Maes说：“我们已经依赖移动技术来完成我们的许多日常任务和目标，但我们也很快就会依靠数字技术来实现我们身体的最佳运作。

”WIRED原文截图克利夫兰诊所cleveland-clinic克利夫兰诊所是世界最著名医疗机构之一，机构集合医疗、研究和教育三位一体，每年10月，克利夫兰诊所会发布其评选的年度十大医疗创新趋势，2019年上榜的包括：疼痛的替代疗法；人工智能；急性卒中干预的扩大趋势；用于癌症治疗的免疫疗法或生物疗法的进步；通过三维（3D）打印实现患者特定产品；虚拟和增强现实VR/AR；用于院前出血扫描的扫描器（Visor）；手术机器人；经皮- 通过皮肤导管治疗- 更换和修复二尖瓣和三尖瓣。

这些阀门打开并快速关闭，以允许血液流入心脏的心室；基于RNA的疗法。

图源，cleveland-clinicHealthcare Global2019年10大医疗创新10.远程医疗远程医疗市场正在蓬勃发展。

随着生活方式越来越忙碌，高达60％的人青睐数字化服务。

远距离提供临床护理，增加可及性和消除潜在的延迟，使患者获得更大的控制，提高患者满意度和整体参与度。

09.移动技术消费者习惯于通过使用各种数字工具来访问他们的数据，其中移动和平板电脑健康应用的使用率从2014年的13％增加到现在的48％。

08.人工智能人工智能（Al）应用程序（例如用于患者监测的预测分析）提供了显著的财务节省。

针对医院和医疗机构的应用包括患者监测和电子健康记录（EHR）的转录。

到2020年，欧盟计划向人工智能（Al）投资240亿美元，以赶上亚洲和美国，他们在Al和云服务方面投入了大量资金。

今年，谷歌宣布计划利用人工智能和机器学习跨越众多消费型技术，特别是在医疗保健领域。

“如果AI能够塑造医疗保健，就必须遵守医疗保健法规。

事实上，我认为这是未来10到20年里将会发挥作用的最大领域之一，“谷歌首席执行官先前曾表示。

07.区块链到2025年底，区块链产业规模估计将超过561亿美元，尽管它仍然依赖于在不同的应用程序和系统之间方便、经济和安全地记录和存储信息的能力。

提供透明度并消除第三方中介机构，简化流程，以指数方式降低医疗成本。

释放供应商提供基于价值的医疗保健系统和提高患者参与度的能力，到2025年，区块链可以在数据泄露相关成本、IT成本、运营成本、支持功能成本和人工成本方面每年节省高达1000亿至1500亿美元。

06.可穿戴设备随着生活方式疾病（如糖尿病）的兴起，越来越多的消费者转向监测葡萄糖、心率、身体活动和睡眠的健康可穿戴设备，以更好地了解他们的健康状况。

从早在2000年的第一款蓝牙耳机，人们对可穿戴设备越来越感兴趣，监控我们的健康和数据已经标准化。

这些数据可以通过复杂的算法进行分析，以推动长期诊断和支持。

比如与Google合作，健康可穿戴设备公司Fit-bit正在探索开发消费者和企业健康解决方案。

通过收购符合HIPAA标准的健康平台，Twine Health通过引入教练平台，增强其临床服务，使人们能够寻求更好的健康结果。

图源，Healthcare Global05.电子健康记录从2018年至2022年，预计电子健康记录（EHR）市场将以每年6％的复合平均速度增长，如果患者跨越公共和私人医疗保健，这种情况会进一步加剧。

技术巨头Apple已将患者的医疗记录整合到其健康应用程序中，作为其iOS的一部分，使用用户的iPhone密码对数据进行加密和保护。

04.医疗交通非紧急医疗交通仍然是世界范围内的一个关键问题，使患者无法接受医生的预约，25％的低收入患者因缺乏交通工具而错过或重新安排预约，每年使美国医疗系统损失高达1500亿美元。

因此，Lyft和Uber等运输公司通过与州政府合作进入市场，以降低这些成本并提供个性化的患者护理。

03.3D打印医疗保健提供商将成为3D制造业的第二大行业。

食品和药物管理局决定发布其第一个为3D医疗产品制造商提供建议的综合框架，突显了其日益增长的影响，每年使用3D打印材料支持10万多次膝关节置换手术。

通过3D打印技术，可以优化表面和结构的强度、重量和材料使用。

外科医生和患者之间的协商也得到了加强，患者可以更好地了解其需求而定制产品。

02.基因组学随着消费者越来越多地参与健康管理，消费者遗传学和研究公司的普及和规模越来越大。

人们希望进一步了解他们的基因构成，如个人基因组学和生物技术公司23andMe已成为全球最大的消费者组织之一。

有趣的是，今年，该公司已与GSK开展了为期四年的合作，开发新的治疗方法。

制药公司不仅希望通过分析人类遗传学来开发治疗方法，还希望能够消除遗传性疾病的遗传基因。

2017年，人类胚胎通过基因编辑工具，CRISPR（Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats）成功“编辑”，在42个胚胎中根除肥厚性心肌病基因。

01.垂直整合由于医疗服务提供者旨在提供更高的透明度，促进协作并降低患者成本上升，2018年是大量垂直整合的一年，CVS Health以680亿美元收购医疗保险公司Aetna就是一个很好的例子。

在供应链中，它将获得显著的谈判能力，以降低付款人和患者的成本，开发个性化解决方案并改善总体结果。

它还将通过移除传统商业模式中的任何第三方来促进消除过程中的延迟。

其他值得注意的整合是Optum收购DaVita Medical Group，Humana 和Kindred Healthcare以及Cigna和Express Scripts的整合。

报告显示，在过去五年中，不仅医疗保健交易数量增加了一倍多，交易规模也因此增长，这一趋势将继续存在。

相信大家对标普公司肯定不陌生，这是一家世界权威的金融分析机构，总部位于美国纽约市，由亨利·瓦纳姆·普尔（Mr Henry Varnum Poor）于1860年创立，为投资者提供信用评级、独立分析研究、投资咨询等服务，其中包括反映全球股市表现的标准普尔全球1200指数和美国市场表现的标准普尔500指数等一系列指数。

穆迪、标普和惠誉是世所公认的国际三大评级机构。

由于标普的报告较长，我们做了全文翻译，后3个小节即为标普的报告。

主要风险和机遇：跨行业进入者带来的挑战1.付款人空间中断：来自垂直市场、新进入者的压力CVS/Aetna，Cigna/Express Scripts和United Healthcare在2018年收购了三家医疗健康服务公司，可能还有更多。

这些医疗健康集团的建立，增加了对医疗健康产品和服务定价的谈判影响力，将对行业产生重大影响。

通过使用医疗健康数据，表现出卓越价值或结果的玩家将受益。

医疗健康行业走向横向整合阶段，大药品零售商、健康险公司、医疗服务集团跨行业合并，不仅增加了在行业中的话语权，也为打通医疗数据并利用提供了基础。

2.非传统玩家杀入战场通过与伯克希尔和摩根大通的合作以及收购专业药房PillPack，亚马逊进入医疗健康行业，为该行业带来了进一步的不确定性。

虽然缺乏关于亚马逊计划的详细信息，但亚马逊的动作可能会为某些玩家提供重要机会，但对另外一些玩家来说则是负面影响。

3.推动定价透明度和基于价值的措施目前关于禁止美国药品退税以提高透明度的辩论可能对制药和医疗健康行业产生重大影响。

关键问题是，它是否会实际降低患者的成本以及带来市场份额的潜在变化。

继续采用基于价值的措施也将改变行业，尽管这些措施仍在不断发展，非标准化，需要大量数据支持。

引领这一变化的公司将受益最多，并且随着公司重新定位并寻求更大规模和效率来满足新的基于价值的措施，并购可能会增加。

美国各州还有越来越多的法案针对药品制造商、PBM和付款人降低定价和提高透明度。

虽然并非一切都会过去，但我们预计这一数字将稳步增长。

4.阿片类药物危机美国正在发生阿片类药物危机，阿片类药物是50岁以下人群死亡的主要原因，是医疗健康行业的主要不确定因素。

阿片类药物制造商和药品经销商是各种诉讼的目标。

除了潜在的经济损失外，还会通过哪些法规以及它对医疗健康行业有何影响？据世卫组织资料，阿片类药物是罂粟衍生的精神活性物质或人工合成的类似物质，例如吗啡和海洛因。

阿片类药物可造成药物依赖，其特征是强烈渴望使用阿片类药物，由于药理作用，高剂量的阿片类药物可引起呼吸抑制和死亡。

美国近年在严控阿片类药物。

关键假设：按结果付费方式推开，并购整合放缓1.按价值付费，将减缓销售和利润增长标普认为，从按服务付费的方式向基于价值的定价模式过渡将获得更大的吸引力，因为成本压力、付款人的合并、亚马逊等非传统参与者的进入以及对人口老龄化带来的医疗健康需求，以质量和结果为主的定价模式将成为医疗健康行业的一个重大转折点，可能会对销售增长和利润产生压力，并创造新的赢家和输家。

传统的医疗健康付费方式是按项目付费，这会诱导医疗机构多开药、多做检查获得收入，如果按照人头、病种、结果等方式付费，或者执行管理式医疗，将有利于控制医疗卫生支出。

付款人为控制利用率做出的更大努力，从传统医疗保险转向Medicare Advantage，以及消费主义的持续增长也导致患者付款趋势普遍疲软。

在接近2018年的最后一个季度并最终过渡到新的一年，标普预计行业会越来越重视支付和交付改革举措。

随着基于价值的系统激励措施缓慢扩张但获得更多领导力，期望付款人和提供商之间加强合作以应对下一阶段的市场发展，以及在电子健康记录扩展后更加注重利用大数据（EHR）。

这种合作可能来自收购，合资企业和合作伙伴关系，并创造更多的接触点，因为消费主义的趋势（通常定义为通过支出和决策让患者更多地参与其医疗保健）获得领导力。

CVS / Aetna和Cigna / Express Scripts的组合，以及UnitedHealth不断增长的Optum服务产品，将进一步给医疗保健提供商，制药商和医疗设备制造商带来压力。

该领域的非传统参与者（潜在的破坏者）的出现，如亚马逊/伯克希尔和摩根大通的合作伙伴关系，也可能刺激供应商合作或改变其运营方式。