老年痴呆专用认知康复法
4、真实定向方法 以恢复定向力为中心的综合认知功能康复 利用真实定向训练板，每天记录和学习的信息 核心是用正确的方法反复提醒 其主要训练原则有 ①尊重痴呆患者，要耐心解释。 ②尽量多谈论熟悉的人或事，对定向障碍有帮助。 ③鼓励尽量自己完成饮食起居等日常活动，以保持同现实
生活的接触和日常生活能力。 ④当答题正确或成绩提高时，及时奖励和鼓励，表示称赞。
老年痴呆专用认知康复法
5、确认疗法：以情感行为异常为中心的疗法 异常行为有一定意义或功能，尊重错误情感反应和感觉，
逐渐诱导加以摆脱。
• 反复诉说不真实事情或者谴责别人，反映受挫。 • 用变换时间和对象表达以前受压抑的情感 • 严重者定向力丧失，内心压抑得不到释放，会有挫折感，自尊
心和正常思维受伤害
• 主要为持续进行性的智能衰退而无缓解，行为和神经 系统功能相继发生障碍，是临床诊断的重要依据。
AD的病程呈（大约6～12年）
• 早期（发病后1年，病前10年）：记得不如忘的快
尚能勉强维持工作，生活能自理。
• 中期（发病后2－8年）认知障碍进行性发展与衰退
远近记忆都下降，记不清一生经历的重要事情。
痴呆的概念
痴呆——由于脑功能障碍而产生的获得性高级神 经功能损害综合征
高级认知功能全面受损（至少三项）
• 语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知(概 括、计算、判断等)。
痴呆可由Alztrimer型老年性痴呆引起，也可 由其他原因引起。
AD危险因素
家族史： 60%一级亲属80岁时可发展为AD 年龄：60～85岁每五岁患病率增加1倍，85岁以后为
徒步走，简单又方便，不仅能预防痴呆，还能强身健体、 延年益寿，是老年人既安全又有效的养生运动。
60岁以上的银发族，一周有三天，每次45分钟以上的徒 步走运动，有助于维持较好的认知功能
老年人徒步走五要素 ——选、缓、轻、姿、恒
“选”——选时间，选地点 • 晨走三百步，不要进药铺，清晨空气新鲜，是最佳 运动时间 • 但糖尿病患者适合饭后走 • 失眠者可选睡前走 • 地点要选择空气新鲜的绿色环境或河边
• 协调运动功能障碍——共济失调 写字缓慢费力，字体歪七扭八 吃饭用筷和勺时不能轻易将食物送到嘴里时；
• 姿势。
• 行走和移动困难——步行障碍 • 日常生活能力下降
运动康复训练
运动康复训练的常用技术
PT：维持关节活动度和增强肌力 OT：增强肌肉协调能力改善日常生活能力 平衡和步行功能训练 有氧运动：增强肌肉耐力和心肺功能 运动再学习方案：改善运动技能和认知功能 医疗体操、太极拳
强调尊重，通过沟通进入患者想象的世界，弄清痴呆患 者的主观世界。
不纠正错误观点，倾听、接受，给予确认， 使情感释放 适用于具有语言沟通能力、有定向力的患者
痴呆病人的运动功能障碍
一般不伴有局灶性运动、感觉和意识障碍 中晚期认知功能障碍和发病后运动活动减少
• 失用症 意念性失用——不知如何使用物品 意念运动性失用——不能按指令执行动作 结构性失用——组合或空间构成困难
正常颅压脑积水
• 常有蛛网膜下腔出血的病史，痴呆发展快 • 颅内压不高，双下肢步态失调，走路不稳，尿失禁， • CT和MRI示脑室扩 大显著，皮质萎缩不明显
治疗原则
阻止痴呆进一步发展 维持残存的脑功能 减少并发症 早期干预 综合治疗
治疗原则
• 早期：尽量与社会沟通 • 中期：力所能及 防废用 • 晚期：生活护理
易混淆的概念
老年性痴呆与早老性痴呆（按起病年龄分）
65岁以前起病——早老性痴呆 65岁以后起病——老年性痴呆 • 1993年国际疾病分类标准(ICD-10) 将二者统称为Alzheimer型老年性痴呆。
老年性痴呆与老年期痴呆
• 老年期痴呆：60（65岁）以上人群的各种类型痴呆 老年性痴呆 血管性痴呆 混合型痴呆 其它类型痴呆
可在计算机上通过软件进行记忆训练，根据程度选择合 适的难度级别进行训练，并及时调整训练内容和难度。
（二）老年痴呆专用认知康复法
1、无错误学习技术 记忆障碍患者矫错能力降低，传统训练作用有限。获得
新信息但难以保持应用 内隐性学习易受初始错误的干扰。养成避免出错的习惯，
可促进记忆改善。 应用无错误学习获得的信息记忆较深
• 晚期（病后8－12年）：全面痴呆。
不认家人，不能交谈，与周围环境不能正常接触 生活完全不能自理 最后死于肺炎、泌尿系感染、褥疮等继发疾病
临床诊断
筛查：问诊、量表检查和画钟试验
明确诊断：痴呆的诊断标准
• 世界卫生组织的《国际疾病分类》修订第十 版(ICD-10)
• 美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》 修订第IV版(DSM-IV)
痴呆筛查
问诊检查：
• 意识、定向力、记忆力、语言能力、计算能力 及综合概括分析能力
量表检查 ：
• 简易精神状态量表(MMSE) • 长谷川痴呆量表
画钟试验：
• 灵敏度和特异性高达90%
痴呆的诊断标准
世界卫生组织的《国际疾病分类》修订第十版 (ICD-10)
美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》修 订第IV版(DSM-IV)
远离老年痴呆——有氧代谢徒步走
徒步走是一种积极主动的休息过程，可使大脑皮层细胞 得到放松，尤其对于伏案工作的脑力劳动者来说，有利 于大脑工作效率的提高。
人体中耗氧最多的部位就是脑细胞，深呼吸能够提供充 分氧气，促进脑细胞功能活化，一边徒步走一边配合呼 吸，能够促进全身与脑血液循环，预防治疗健忘与痴呆。
痴呆的证据及严重程度 根据病人及家属主诉结合客观检查作出诊断
• 轻度：近记忆障碍涉及日常生活，远记忆可以，能独 立生活
• 中度：记忆障碍较严重，不能独立，伴括约肌障碍 • 重度：重的记忆智能障碍，完全需他人照顾，有明显
的括约肌障碍。
痴呆的诊断标准
通过病史及神经心理检查证实认知功能减退，思维和判断 受到影响。 • 轻度：智能障碍影响到病人的日常生活，但病人仍能 独立生活，完成复杂任务有明显障碍。 • 中度：智能障碍影响到病人独立生活能力，需他人照 顾。对任何事物完全缺乏兴趣。 • 重度：全依赖他人照顾。
不知羞耻 Z 计算力障碍——不会计算、付钱 Z 失用失认——面容失认 、自我认识 Z 精神症状——幻觉、妄想、被窃、嫉妒
痴呆的临床表现
Z 言语障碍——找词困难 、空洞、表达困难 Z 皮层功能局灶症状——锥体锥外系统症 Z 理解判断障碍——不能系统思考、不能做出相
应的判断
AD的病程进展
起病隐袭：不能说出起病确切时间。
记忆力训练
（一）传统训练方法 瞬时记忆训练：将患者记忆广度极限位数作为参照点，
用1秒钟的速度均匀念或背一串数字，熟练后倒背。 短时记忆训练：看几件物品或图片，记忆后回忆。或看
积木摆图形后，弄乱按原样摆好。 长时记忆训练：回忆近来的亲戚朋友，看过的电视，家
中的事情；如较轻，也可背诵短诗、谜语等。 除上述治疗师或家属与患者一对一人工训练方法之外，
“缓”，是要循序渐进，量力而行，不要走得过急，也 不要过分疲劳，过劳则损。
“轻”，是指轻松自然地行走，穿衣不宜过多，负担不 宜过重；边走边欣赏大自然，保持轻松愉快的心情。
老年性痴呆的康复治疗
宋鲁平 神经康复二科 中国康复研究中心
内容提要
老年性痴呆概念简介 诊断和辅助诊断 认知康复 运动康复
人口老龄化与老年痴呆患病率
全球性问题
• 代表社会发展和进步，但老年性疾病增加 痴呆患病率随年龄增长而增长
• 60 ～ 85岁之间每五岁增加1倍（ 2% ～ 16% ）
上述功能障碍过程中，不伴意识障碍或谵妄。 可伴有情感、社会行为和主动性障碍 临床诊断出现记忆和(或)智能障碍至少持续6个月以上 出现失语、失认、失用等皮层损害体征时更支持诊断
辅助检查
电生理：脑电图，P300 影像学：头颅CT、MRI
认知量表测定
MMSE（简短智能状态 检查）ADL （日常生活 能力量表）CDR（临床 痴呆评定表） GDS（总 体衰退量表）Hachinski （缺血量表） 汉密顿抑
AD的鉴别诊断
Pick病(脑叶萎缩症〉
• 缓慢发展的性格改变及社会行为衰退 • 早期语言受累，遗忘、空间定位和认知障碍较晚 • CT和MRI示额叶和 / 或颞叶萎缩
脑血管性痴呆
• 有高血压和动脉粥样硬化及卒中史 • 急性起病，病程呈阶梯样进展，有局灶性体征 • CT和MRI显示局灶脑血管性病灶
• 如记住姓名和日常生活重要的信息
针对某一认知功能高度集中地训练，反复强化
• 姓名联想、物体命名、记忆物体位置 • 重复一串数字、将东西归类、读文章写摘要
强调个体化及与实际日常生活结合
老年痴呆专用认知康复法
2、取消提示技术 训练初期提示，逐渐取消 这种方法引入了尚保存的内隐性记忆 记忆苹果告知是一种水果，再现苹果时，提示
35%～40%。 性别：女性多，寿命长，高危阶段长。 头外伤：免疫反应性AP沉积和神经元间突触联系破坏，
随着年龄的增长AD可能性增加。 遗传：ApoE、早老素 12等基因型 头围和脑的体积：体积大延缓AD症状发生 智商：高智商减少和延缓，低智商增加AD发病
阿尔茨海默病属于神经系统变性疾病
• 85岁以后为35%～40%。 全球老年痴呆患者2430万
• 直接间接费用1000亿美元——沉重的家庭及社会 负担
日本 65 岁以上痴呆患病率6%～9%。 美国65岁以上痴呆患病率为5%～15%
• 美国 10万人/年 死于老年痴呆（第四位）
人口老龄化与老年痴呆
我国特点：未富先老
• 2000年60岁以上老年人占总人口10% • 估计现有一亿多65岁以上老年人
“水果”这一线索，可加快再忆 患者自己提示比他人提供效果好 个体化，增加主动性和参与能力，效果更好