办理《计划生育服务证》申请表
№
申 请 人 姓 名
女方：
男方：
出 生 年 月
民族及户口性质
民族：
户口：
民族：
户口：
户 口 所 在 地
现 居 住 地
工 作 单 位
身 份 证 号 码
婚 姻 状 况
初婚（再婚）
初婚（再婚）
结婚登记时间
年 月 日
结婚证号码
子女情况
姓名
出生日期
生母
生父
申请人声明
上述情况及提供的相关证明材料全部属实，如果提供的材料或者陈述存在虚假，据此取得的《广东省计划生育服务证》自动失效，愿意承担一切法律责任。
申请人（签名）：女方：
男方： 年 月 日
领证方式
自取
邮政快递
地址
村（居） 委
意 见
镇（街）计生办
意 见
经 办 人
发证时间
年 月 日
注：1、在村（居）委、镇（街）人口计生部门、镇（街政务综合服务中心、婚姻登记场所或网上办事大厅放置此表，供申请人填写。
2、村（居）委收到申请表后，初步核查合格后加盖公章报送镇（街）人口计生部门；镇（街）人口计生部门收到申请表后，会同村（居）委核实情况，并在证件办理后及时通知村（居）委。