桡骨下端伸直型骨折典型移位
骨折远段向背侧，桡侧 移位，近段向掌侧移位
（二）屈曲型骨折（Smith骨折） 屈曲型桡骨下端骨折移位情况
骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移 位
股骨颈骨折
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称 股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤 以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨质 疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很 小的旋转外力，就能引起骨折。
骨折概论
（三） X线检查
用X线照片来确定骨折类型和移位情况， 骨折诊断提供依据 骨折必须拍X线才能确诊 最基本，最主要的方法
骨折合并症
（一）早期合并症 休克 脂肪栓塞综合征 主要血管伤
肱骨髁上骨折可损伤肱动脉 股骨髁上骨折 胫骨上段骨折
肱骨髁上骨折合并血管伤
骨折合并症
（一）早期合并症 周围神经损伤
折线。 5．外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向
前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连 续步行3分钟，并不少于30步 6．连续观察两周骨折处不变形。
骨折愈合的标准
（二）骨折愈合标准 1．具备临床愈合标准。 2．X线片显示骨折线消失或近似消失。
影响骨折愈合因素
全身健康情况 局部因素
体，预防感染和防止增加损伤，能安全而 迅速的后送伤员，以便进行有效的治疗
抢救休克 包扎创口 妥善固定 迅速转运
骨折的治疗
（三）治疗原则
复位 固定 功能锻炼
骨折的治疗
常用的复位和固定方法
复位方法：手法，切复，牵引 固定方法 复位标准
解剖复位 功能复位
骨科基本检查
四肢长度测量法
如肱骨干骨折，可有桡神经损伤 腓骨颈骨折可伤及腓总神经
脊髓损伤 内脏损伤
骨盆骨折
骨折合并症
（一）早期合并症 骨筋膜室综合征
濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽
肱骨髁上骨折肱动、静脉 压易引起缺血性挛缩
骨折合并症
1 较轻的缺血性挛缩 2 严重的缺血性挛缩
骨折合并症
（二）晚期合并症 坠积性肺炎 压疮 下肢深静脉栓塞
股骨头的血液供应
（二）按骨折部位分为：①头下型，②头 颈型，③经颈型，④基底型
（三）Pauwels分类法：依骨折线与股骨干 垂直线所成的角度分为：Ⅰ型，＜30°； Ⅱ型，30°～50°，＞50°。骨折线之倾 斜度愈大，愈不稳定。小于30°，骨折面 互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于50° 者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后
不佳。但此角度的测量应将骨折远端置于
内旋位，消除前倾角之后，才能准确测量， 故在复位前应用价值不大。
股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形
人工关节置换术
适应于老年人的股骨颈骨折
股骨粗隆部骨折 区别？
胫腓骨骨干骨折
（一）胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引 起开放性骨折，并易合并感染
（二）胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下 1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨 折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不 连接。
临床助理执业医师笔试辅导6
骨折
（一）分类 依据骨折的形态分类
骨折
（一）分类 依据骨折的程度分类
1．完全性骨折 2．不完全性骨折
骨折
（一）分类 依据骨折稳定程度分类
1．稳定性骨折 2．不稳定性骨折
骨折
（一）分类 依据解剖部位来分类
如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨 干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内 骨折等
骨折
（一）分类 依据骨折前骨组织是否正常分类
1．外伤性骨折 2．病理性骨折
骨折
（一）分类 依据伤后的时间 1．新鲜骨折 2．陈旧性骨折
骨折概论
（一）全身表现
1．休克 2．体温增高
骨折概论
（二）局部表现 1．骨折的专有体征
畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
2.骨折的其它体征 疼痛与压痛 肿胀及瘀斑 功能障碍
需2～3周方能初步完成
原始骨痂形成期 一般需4～8周
骨痂改造塑型期 小孩为1～2年，成人为2～4年。
骨折愈合的标准
（一）临床愈合标准 1．骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。 2．自行抬高患肢无不适感。 3．用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。 4．X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨
肩关节脱位
（1）盂下脱位 （2）喙突下脱位（3）锁骨下脱位 （4）后脱位
肩关节脱位
临床表现及诊断 外伤性肩关节前脱பைடு நூலகம்均有明显的外伤史，
肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性 固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧 手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形 Dugas征，即搭肩试验阳性 直尺试验
方肩
治疗
（1）足蹬法（Hippocrate‘s法） （2）科氏法（Kocher‘s法） （3）牵引推拿法 （Stimson)
局部因素
骨折的类型 骨折部的血运情况 胫骨下1／3骨折，腕舟
骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差 软组织损伤的程度 感染 神经供应的影响 软组织的嵌入
（四）治疗方法不当 1．复位不及时或复位不当 2．过度牵引 3．不合理的固定 4．手术操作的影响
骨折的治疗
（二）骨折急救 用简单而有效的方法抢救生命，保护肢
肩峰-尺骨鹰嘴-尺骨茎突 髂前上棘-髌前-内踝
肌力测量法
锁骨骨折
锁骨骨折近端向上、向后移位，远端向内、向下移位
桡骨远端骨折
骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内 （一）伸直型骨折（Colles骨折）最常见
可见餐叉状及枪刺样畸形
腕部肿胀，疼痛，活动受限。伸直型骨折 移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形。
骨折合并症
（二）晚期合并症 感染 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性肌挛缩 急性骨萎缩 骨无菌性坏死
如腕舟状骨骨折后舟状骨坏死，股骨颈骨折后股骨头 坏死及距骨骨折后距骨体坏死等
晚期合并症
4．畸形连接和生长畸形 5．骨折延迟连接和骨不连接
骨折的愈合
（一）骨折愈合过程
血肿机化期
（三）腓骨承重少，周围有较多肌肉附着， 骨折较少，一般较易愈合
胫骨上1/3 血管损伤 胫骨中1/3 骨筋膜室综合征 胫骨下1/3 骨不愈
肱骨髁上骨折
多发生10岁以下儿童 根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和
粉碎型三类
髁上骨折损伤神经、血管
特殊表现
关节脱位
畸形 弹性固定 关节盂空虚