第三章 水和电解质代谢紊乱
(Disturbance of water and electrolyte balance)
第一节 正常水、钠代谢
一、体液的容量和分布
(Volume and distribution of body fluid)
体液(body fluid)
体内的水和溶解在其中的物质
Total body water (TBW) 60%
体液中的各种无机盐、低分子有机化合物 和蛋白质以离子状态溶于体液中称电解质
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K +、 HPO42- 、 Pr-
平均正常值
血[Na＋] 140 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3－] 24 mmol/L
三、体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
钠的平衡
摄入：Na+ 100～200 mmol/d（约食盐5 ～ 10g） WHO建议：5 ～ 6克/天。
摄入量与高血压的发生率成平行关系 钠几乎全部经小肠吸收
排出：肾（主要途径）、皮肤等。
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（二）、水和钠的生理
(Physiological function of water and sodium)
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2.原因 (causes)
1)入量↓(decrease of intake)
❖ 水源断绝 ❖ 丧失口渴感 ❖ 进食或饮水困难
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2)丢失过多(lost from ECF)
❖呼吸道蒸发：癔病,代谢性酸中毒 ❖大量出汗：高热,大量出汗 ❖经肾丢失：尿崩症、渗透性利尿 ❖经胃肠道丢失：呕吐， 腹泻
1.水的生理功能
(Function of body water)
❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑
2.钠的生理功能 (Physiological function of sodium)
❖维持体液的渗透压 ❖ 参与细胞动作电位的形成
（三）、水与钠平衡的调节
(Regulation of water and sodium balance)
1.渴感(thirst)
ECF渗透压 血容量
渴中枢
2.抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
3.醛固酮(aldosterone)
4.心房肽(ANP)
心房扩张 血容量增加 血钠升高 血管紧张素增多
减少肾素的分泌 抑制醛固酮的分泌 对抗血管紧张素 对抗醛固酮的滞钠
心房ANP合成分泌增多
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第二节 水、钠代谢紊乱
(Disturbance of water and sodium balance)
大纲要点
掌握低渗性脱水,高渗性脱水,等渗性脱水 的概念,原因及它们对机体的影响 掌握水肿的概念,发生机制 了解水钠代谢障碍的分类及防治基础 了解水肿的分类及其对机体的影响
❖细胞内液
Intracellular fluid (ICF)
❖细胞外液
Extracellular fluid (ECF)
组织液
Interstitial fluid(ISF)
血浆
Plasma
40％ 组织间隙15％
Transcellular fluid(third space) 1％
二、电解质在体液中的分布及含量
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一、分类（ Classification ）
（一）根据细胞外液容量和渗透压
❖脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性
❖水过多(water excess) ◆低渗性（水中毒） ◆高渗性（盐中毒） ◆等渗性（水 肿）
（二）根据血钠的浓度和体液容量 1.低钠血症 ❖低容量性低钠血症（低渗性脱水）
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主要环节:细胞外液高渗
失水>失Na+ →皮肤蒸发↓ 脱水热
ECF量↓
早期不易休克
ECF渗透压↑→渴中枢 口渴
↓
ADH↑ 细胞内脱水障碍
尿少比重高 幻觉,躁动
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3、高渗性脱水对机体的影响
1）口渴 2）细胞外液减少,但早期不易发生休克 3）尿量减少，比重增高 细胞外液高渗刺激ADH分泌 4）细胞内液向细胞外液转移，细胞皱缩 5）中枢神经系统功能障碍,蛛网膜下腔出血 6）脱水热
渗透压的大小取决于溶质的微粒数 目，而与溶质微粒的大小无关
正常值280~310 mmol/L
四、水、钠的平衡及调节
（一）水、钠的平衡
Daily intake
Daily output
(ml/day)
(ml/day)
Drinking
1000-1300 Urine 1000-1500
Water in food 700- 900 Lungs 350
❖高容量性低钠血症（水中毒）
❖等容量性低钠血症
2.高钠血症 ❖低容量性高钠血症（高渗性脱水） ❖高容量性高钠血症（盐中毒） ❖等容量性高钠血症
3.正常血钠性水钠紊乱
❖等渗性脱水
❖水肿
二、细胞外液容量减少----脱水
各种原因引起的体液容量尤其是细胞 外液量减少（体液丢失量超过体重2% 以上），并出现一系列功能、代谢变化 的病理过程称为脱水（dehydration）。
(一)高渗性脱水 (hypertonic dehydration)
1.概念(concept)
❖ water loss＞sodium loss ❖ serum[Na+] >150 mmol/L
❖ plasma osmotic pressure
＞310 mmol/L
低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)
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脱水热 (dehydration fever)
因皮肤蒸发水减少引起的体温上升
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高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗
主要脱水部位 ICF减少
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4．防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of prevention and treatment)
Water of oxidation 300 Skin
500
Stool
150
Total
2000-2500 Total 2000- 2500
❖每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）
❖呼吸道失水 350ml ❖皮肤不显性蒸发 500ml
❖粪便失水 150ml
生理需水量: 1500ml/day