中国糖尿病防治指南. 2010 中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009
（2）控制蛋白尿
应用降尿蛋白的药物
首选ACEI或ARB类药物（如雷米普利、贝纳普利
或缬沙坦等），即使血压正常也推荐使用
中药，如黄芪等
中国糖尿病防治指南. 2010 中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009
（3）严格控制血压
不同程度的视力减退 眼前黑影飞舞 看东西变形 失明
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
糖尿病视网膜病变怎么检查？
定期检查：

视力 眼底检查
必要时检查：

眼底荧光血管造影
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
糖尿病视网膜病变如何防治？
控制血糖达标 药物：羟苯磺酸钙等 激光治疗：最有效 手术
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
良好
6.5-7.5 ≤7.0
差
>7.5 >7.0
4.4-8.0
≤10.0
>10.0
•HbA1c：即糖化血红蛋白，反映近2-3个月的血糖平均水平 •空腹血糖：指至少8个小时没有进食后的血糖 •非空腹血糖：主要是指餐后血糖
中国糖尿病防治指南（科普版）2009
（1）严格控制血糖——治疗流程
2010版中国2型糖尿病防治指南 诊治流程
饮食、运动、控制体重、戒烟限酒 +二甲双胍
饮食、运动、控制体重 +任何一种或两种口服药
3个月血糖 未达标
增加其他类口服药
3个月血糖 未达标
3个月血糖 未达标
胰岛素
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
（1）严格控制血糖——胰岛素治疗
胰岛素是公认的降糖效力最强的药物，被视为控制血糖 的杀手锏
胰岛素治疗适合于糖尿病肾病任何阶段
目录
糖尿病与口腔疾病有何关系？
糖尿病时机体对细菌的抗感染能 力下降，口腔内的牙龈及牙周组织易
发生感染
口腔内组织的炎症又可使糖尿病 患者病情加重
——恶性循环！
中国糖尿病防治指南. 2010.
糖尿病口腔疾病的常见表现
龋齿 牙周病 牙周组织感染、化脓 口腔干燥
中国糖尿病防治指南. 2004.
糖尿病口腔疾病的防治
糖尿病并发症及 日常护理
目录
可怕的糖尿病视网膜病变
8% 失明
20－40%
视网膜病变
2型糖尿病成年患者
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
糖尿病视网膜病变——步步惊心
正常眼底 非增殖型
增殖型
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
糖尿病视网膜病变有啥表现？
早期：

可以无自觉症状
后期：

达标标准
无肾损害 尿蛋白<1.0g/d 尿蛋白>1.0g/d <130/80 mmHg <125/75 mmHg
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（4）控制饮食
严格限制热量摄入 控制食盐摄入量（每天6克以内） 适当限制钾和蛋白质的摄入
以优质动物蛋白为佳 植物蛋白不易吸收
摄入充足维生素、微量元素
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（4）控制饮食
低蛋白饮食
肾功能正常 肾小球滤过率下降
每天每kg体重摄入量
0.8g 0.6-0.8g
如每日蛋白摄入量≤0. 6 g/kg体重， 应适当补充复方α -酮酸制剂（如开同）
（5）积极调节血脂
目录
有多少糖尿病会并发肾病？
约三分之一的糖尿病患者会发生糖尿病肾病
临床肾病
35%
尿毒症
中国糖2型尿病防治指南. 2010
糖尿病肾病有哪些症状？
早期症状 •持续性的蛋白尿
晚期症状
•蛋白尿 •高血压 •水肿 •肾功能损害 •尿毒症
2010版中国2型糖尿病防治指南.
糖尿病肾病危害
（1）肾功能衰竭：负担沉重
蛋白尿越严重，高血压发生比例越高
出现微蛋白尿的高血压患者，冠心病的发病率
更高
Eastman RC, Keen H. Lancet 1997;350(Suppl 1):29–32
糖尿病肾病的防治
（1）严格控制血糖——控制目标
理想
HbA1c(%) 空腹血糖 (mmol/L) 非空腹血糖 (mmol/L) <6.5 4.4-6.1
每周2次压线洁齿
/jkshbk/?type=detail&id=697 /list.asp?classid=17&ClassStr=d
（3）定期检查
糖尿病患者应：
每3-6个月
每3-4个月 每2年
定期进行口腔检查
（1）严格控制血糖
严格控制血糖达标（空腹血糖<6.1 mmol/L，餐
后2小时血糖<8.0 mmol/L）
若需要进行手术，术中及术后应用胰岛素控制血 糖，并监测空腹血糖和餐后2小时血糖变化
中国糖尿病防治指南. 2010
（2）科学护牙
勤刷牙
早晚各一次，软毛牙刷，规范步骤
饭后漱口
温开水（盐水）
避免用手指或牙签剔牙缝残留物
肾病 未透析
糖尿病肾病的 单次平均住院费用 14550.8元 患病率为34.7%
肾病透析
单次平均住院费用21285.4元
肾移植
手术平均住院费用15万元左右 术后第一年服药抗排斥药物约需10—15万元
王晋豫，薛耀明，叶夏云《广东医学》2007年第09期
（2）肾病
心血管疾病
蛋白尿的出现，往往意味着心血管疾病shbk/?type=detail&id=697
达标标准
TC（总胆固醇）
LDL-C（低密度脂蛋白） HDL-C（高密度脂蛋白） TG（甘油三酯）
<4.5 mmol/L
<2.6 mmol/L >1.1 mmol/L <1.5 mmol/L
中国糖尿病防治指南. 2010
（6）其它
改善血黏度：
抗血小板聚集和黏附、活血化瘀等
进展严重：
透析、肾移植
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国内外诸多临床研究证实，通过早期积极严格地控制血
糖，能有效地控制和延缓糖尿病并发症的发生
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（1）严格控制血糖——注意事项
注意事项：
磺脲类：大多经肾排泄，建议禁用（格列喹酮例外） 双胍类：主要经肾排泄，建议禁用
格列奈类：轻、中度肾功能不全时仍可应用 噻唑烷二酮类：轻、中度肾功能不全时仍可应用 α 糖苷酶抑制剂：肾功能不全时仍可应用