HA粘弹性恢复，稳定痛觉感受器膜 屏障炎性介质对痛觉感受器刺激
• 6 外源性HA改善HA合成细胞的周围环境
→HA合成细胞功能恢复
• 关节腔内注射透明质酸主要应用于膝关节
OA的治疗美国将其列入美国风湿病学学会 指南
• 足踝关节OA用粘性补充治疗尚无临床试验
报道 （2003）
OA有许多危险因素（关节过度承重、损伤、关节 不稳定、骨骼排列异常等）足踝关节比膝髋关节 更易受到这些危险因素的影响
为何足踝关节OA发生率并非很高？
足踝关节与膝髋关节差异
1 基质成分含量的差异 氨基葡聚糖↑ 水分↓
牢固，减缓各种炎性分子的运动
2 基质降解酶水平不同 3 相同外因刺激下，膝关节软骨细胞更易受
影响
软骨基质合成↓ 起分解代谢的酶活性↑
4 滑液组分在各个关节中不同 ？（2003）
进行临床试验的建议
进行临床试验的建议
• 试验终点的时间：至少为6个月
如一项膝关节OA临床试验 因个体差异治疗见效时间2.4-18.6个月不等
• 入选对象：要排除非常严重的OA患者
粘性补充治疗及其他所有治疗方法 对X片中膝关节OA严重的病变疗效均不好
• 规范操作以减少副作用
未注射入关节间隙 而注入关节周围组织 引发局部组织反应 无菌操作 预防感染
剪切力↓（慢速运动）机械能通过HA分子扩散 →润滑关 节——粘性
背景知识
2 屏障作用
一定浓度的HA分子→ 大分子物质（阻碍扩散） → 小分子物质（限制扩散）
3 粘弹性和屏障作用大小取决于HA浓度和 分子量
HA浓度和分子量下降使粘弹性和屏障作用下降
背景知识
• 骨性关节炎（OA）早期病理过程
关节滑液中HA浓度和分子量↓ → 润滑和抵抗机械力障碍→ 软骨细胞受损 → 释放酶、炎性因子破坏基质 → 基质降解 → 进一步损伤软骨 → HA浓度和分子量↓
关节腔内注射透 明质酸治疗
背景知识
• 老年人足部疼痛最常见原因：关节炎
近半数为足部、踝部骨性关节炎
• 足部、踝部骨性关节炎受累部位
跖趾关节 趾间关关节滑液及软骨基质的
主要成分 ，属氨基葡聚糖
• 透明质酸理化特性
1 粘弹性
剪切力↑（快速运动）HA分子储存部分机械能 →关节 震动↓——弹性
形成恶性循环
HA粘性补充治疗OA的机理
• 1 恢复HA粘弹性，保护软骨
• 2 加强屏障作用
阻碍炎性介质、IL-1扩散 → ↓滑膜炎症 → ↓胶原酶、金属蛋白酶合成，保护软骨
• 3 HA抑制炎性细胞
HA粘性补充治疗OA的机理
• 4 加强滑膜细胞、胶原纤维支架的稳定性
使二者不易破坏
• 5 缓解疼痛：
谢谢