术中管理要点
1、体位影响 2、呼吸管理 3、监测注意要点
术中输液
1、特点 2、原则
03-麻醉诱导和维持注意事项
诱导力求敏捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血症，中度过度通
A 气有利于降低ICP
常用丙泊酚、或依托咪酯复合舒芬太尼诱导，非去极化肌松药
B （如罗库溴铵、阿曲库铵、维库等优于司可林） C 将气管插管引起的心血管反应降到最低程度 D 麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉维持
失血少可不输全血
维持HCT为30%-35%可降低血粘 稠度，增加缺血脑组织的血液灌流
监测血糖浓度
保持在100-150mg/ml为宜
C
B
D
A
E
纠正电解质紊乱
低钠和低钾都可导致术后意识恢复 延迟
输液原则
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麻醉监测要点
01
常规监测ECG、血压、 体温、ETCO2和尿量
02
取特殊体位，手术创伤 大及需要控制性低血压
者应监测直接动脉血压。
03
合并心血管疾病、颅内 高压者应监测CVP和
HCT，必要时放置漂浮
导管监测PCWP及全套
血流动力参数。
04
对于大及脑严重外伤者， 围术期应监测ICP，以
指导治疗。
术中输液特点
麻醉教学查房
高血压病脑出血一例
张胧兮
目录 Contents
01 病例汇报
02 神经外科手术特点
03 麻醉诱导和维持 04 麻醉管理要点
01-病例汇报
患者：女，48Y 拟行“右基底节区血肿清除术+去骨瓣 减压+右侧脑室引流术” 实验室检查未见明显异常
患者入室神志昏迷，NBP188/110mmHg,心率 61bpm,SpO297%.
02-神经外科手术特点
高血压脑出血颅内压变化常反映颅内病变的程度，应根据临床表现、神志和呼 吸的变化进行判断。如只表现为轻度ICP升高，麻醉安全界限较大；如已出现 脑疝，即时经治疗后好转，麻醉的安全界限较窄，处理较困难。
讨论：神经外科的手术麻醉的管理要点？
神经外科手术麻醉关注点
麻醉诱导和维持
1、用药 2、注意事项
03 kPa(30-35mHg）时降低ICP最明显，而 低于3.33kPa（25mmHg)时可能导致脑 缺氧。
多主张机械通气，即可避免
04 气道压过高又能达到适度过度 通气的目的。
PEEP对ICP不利，但对合并肺部疾病而发生低氧血症时，则应循低氧血症和PEEP对CBF
05 及ICP影响的利弊。应以最低PEEP达到最好氧合，以利于脑的氧供。
加，血压降低。一旦发生，应立即通告手术医生压迫开 放的静脉并停吸N2O，将患者水平或左侧位，必要时经 CVP导管将气体抽出。
03 支气管内插管及外周神经损伤
呼吸管理
避免发生呼吸道梗阻、CO2蓄积和
01 低氧血症
维持发生足够的麻醉深度，
02 避免发生呛咳和支气管痉挛
轻度过度通气，维持PaCO2在4-4.67
可减少失血；易于观察和维持呼吸道通畅，并可增加胸肺顺应性；利于 对面部、胸部和四肢的观察和处理。但有发生并发症可能。
坐位可能发生的并发症
01 低血压和脑缺血。为了准确计算脑灌注压，应将压
力换能器置于患者前额水平。
气栓。空气由手术野开放的静脉进入。发生气栓时，
02 ETCO2降低，CVP和PAP升高，A-aDO2和PaCO2增
04-麻醉管理要点----体位
1、仰卧位头高位：促进脑静脉引流，有利于降低ICP。但扭转头部可
能使颈静脉回流受阻，ICP升高。
2、俯卧位：应注意维持循环稳定和呼吸道畅通。术前低血容量可引起
严重的体位性低血压。在翻身前后，都应检查并固定好导管位置，维持 良好的供氧和通气
3、坐位：便于某些手术的操作，脑静脉引流通畅，有利于降低ICP，也
开颅手术时，创面体透压的改变， 可影响水跨血脑屏障的移动
请替换标题
高血糖症对脑缺血和脑水肿有 害
限制输液速度
以1.5-2.5ml/kg为宜。但不应引起 严重低血容量或循环不稳定
不输含糖液
可选乳酸林格液或生理盐水。必要 时输入胶体液维持适当胶体渗透压