护理程序
主要内容
1
概述
2
护理评估
3
护理诊断
4
护理计划
5
护理实施
6
护理评价
主要内容
1
概述
2
护理评估
3
护理诊断
4
护理计划
5
护理实施
6
护理评价
教学目标
❖ 能解释护理程序的概念。 ★ ❖ 能说出护理程序的发展历史。 ❖ 能概括护理程序的相关理论及其意义。 ❖ 能阐述护理程序的步骤。 ❖ 能说出护理评估的概念。 ❖ 能完成护理评估。 ★
第一节 概述
1
护理程序的概念
2
护理程序的特征
3
护理程序的发展史
4
护理程序的相关理论
5
护理程序的步骤
★ 一、护理程序的概念
系统性 目而定针体科标护目采对 情学性理的的服用取服 况程是护务多哪务 和实 果序确理对学些对 需又施(认工n科象措象求和u一决护作r知的施具决解s方定理步i识健决n法和措的g服。来康措影施务p解问r施响后对o决题c了的象es现下s结）存是或一潜种在有健计康划问、题系的统反
（一）收集资料
2.资料的内容 ★ （4）各种检查结果 （5）心理社会方面的资料
①自我感知和自我概念型态 ②角色与关系型态 ③应对与应激耐受型态 ④价值信念型态
第四军医大学西京医院
患者入院评估表
姓名____ 科别_________________ 床号____住院号________ 性别____ 年龄_____岁 体重____kg 婚否____民族____职业____ 1.入院诊断： 2.入院时间： 年 月 日 时 分 3.入院方式：门诊 急诊 转入 步行 扶引 轮椅 平车 4.陪同者：亲属 同事 朋友 其它________ 5.紧急联系人：姓名_____关系_____电话_______________ 6.意识状态：清楚 嗜睡 朦胧 浅昏迷 深昏迷 其它________ 7.沟通能力：正常 含糊不清 体语 书面语 不能表达 8.教育程度：不识字 小学 初中 高中 大专以上 9.对疾病的认识：完全认识 部分认识 不认识 未被告知 10.过去住院史：无 有 住院次数____________ 11.过敏史：无 有 药物____________食物____________其它____________ 12.输血史：无 有 血型____________型 13.辅助工具：无 有 眼镜 隐形眼镜 义齿 助听器 体内固定物 其它 14.最近使用的药物：无 有 药名____________ 15.入院介绍：未做 向患者介绍 向家属介绍
三、发展历史
❖ 1955 赫尔首次提出护理是按程序进行的工作 ❖ 1961 奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。 ❖ 1965 约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤
约翰逊：评估、决定、行动 奥兰多：病人行为、对护士的反应、护理行动 威登贝克：识别、行动、评价
三、发展历史
❖ 1955 赫尔首次提出护理是按程序进行的工作 ❖ 1961 奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。 ❖ 1965 约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤 ❖ 1967 护理程序进一步发展成为四个步骤：
四、护理程序的相关理论
（一）系统论
护理程序的系统模式
输入 （原来的健康状况）
护理系统
输出
（护理后的健康状况）
反馈
重新收集 未达目标
评价
护理程序终止
达到目标
四、护理程序的相关理论
（一）系统论 （二）信息论
1.1948年由美国学者香农提出 2.它是研究信息的获取、传输、储存、处理和交换的一
般规律的科学。
（一）收集资料
1. 收集资料的目的 2. 资料的内容 3. 收集资料的方法 4. 资料的来源 5. 资料的种类
（一）收集资料
1．收集资料的目的 （1）为护理诊断提供依据 （2）建立服务对象健康状况的基础资料
（一）收集资料
2.资料的内容 ★ （1）一般资料 （2）生活状况和自理程度 （3）健康体检 （4）各种检查结果 （5）心理社会方面的资料
应。
维及护实理践程过以序程指骤系同。导系统时护也统论理是有为工一序理作个地论综的进基合各行础、步动，态、决策和反馈的思
根 康综据问合服题性务的对变象化健随 动态性
决策 反性馈性
时调整护理活动
二、护理程序的特征
1.系统性 2.目标性 3.综合性 4.动态性 5.决策性
6.反馈性 7.普遍性 8.互动性 9.科学性
责任护士 主管医生 护士长 同室病友 规章制度 探视时间 作息时间 贵重物品保管 请假制度 床单位规范 呼叫器 卫生间
患者（家属）签名______________护士签名____________时间_____时_____分
案例
患者，男性，48岁，某厂厂长，大学文化。 *年*月*日*时因搬家，劳累后出现心前区疼痛，程度剧烈， 并向左肩放射，伴大汗，休息并含服消心痛10mg，疼痛仍不 缓解，急呼120，由急救中心救护车接回。 查体：T36.9℃，P108次/分，R20次/分，BP95/70mmHg,表 情痛苦，呻吟不止。心脏听诊：心率108次/分，心律不齐， 心尖部心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肺脏与腹部无 异常体征。
（一）收集资料
2.资料的内容 ★ （1）一般资料
基本情况 现病史 既往史 家族史 过敏史
（一）收集资料
2.资料的内容 ★ （2）生活状况和自理程度
①饮食型态 ②睡眠休息型态 ③排泄型态 ④健康感知和健康管理型态 ⑤活动与运动型态
（一）收集资料
2.资料的内容 ★ （3）健康体检
①生命体征 ②身高、体重 ③各系统的功能 ④认知感受情况
评估、计划、实施、评价。 ❖ 1973 盖比和拉文使护理程序成为五个步骤：
评估、诊断、计划、实施、评价。
三、发展历史
❖ 80年代 李式鸾博士将以护理程序为中心的 责任制护理引入我国 。
❖ 1994 袁剑云博士开始在我国推广以护理程 序为核心的系统化整体护理。
❖ 2001 袁剑云博士又在我国介绍了以护理程 序为基本框架的临床路径。
第二节 护理评估
1
护理评估的概念
2
收集资料
3
整理分析资料
4
记录资料
一、护理评估的概念
❖ 护理评估(nursing assessment) 是指有组织、系统地收集资料， 并对资料进行分析及判断的过程。
❖ 主要目的:明确护理对象要解决 的护理问题或护理需要。
二、护理评估的步骤
（一）收集资料 （二）整理分析资料பைடு நூலகம்（三）记录资料
信息论
服务对象
护士
家属
护士
医师
营养师
其他
四、护理程序的相关理论
（一）系统论 （二）信息论 （三）人类基本需要层次论 （四）压力与适应理论 （五）其他
五、护理程序的步骤
评估
诊断
计划
实施 评 价
1.收集资料 2. 整理分析资料
1.排列诊断顺序 2.确定护理目标 3.制定护理措施
1.收集资料 2.评价效果 3.分析原因 4.修订计划