核定人： 机构负责人：
（盖公 章） 年 月曰
水利水电工程外观质量评定表
单位工程名称
施工单位
主要工程量
评定日期
年 月曰
项次
项目
标准分
（分）
评定得分（分）
备注
一级
100%
二级
90%
三级
70%
四级
0
1
外部尺寸
2
轮廓线
3
表面平整度
4
曲面与平面联结
5
扭面与平面联结
6
渠坡渠底衬砌
7
变形缝、结构缝
8
渠顶路面及排水沟
第三部分
工程 质量评 定资料
建设单位：
设计单位：
监理单位：
施工单位：
编制日期：
分部工程施工质量评定表
单位工程名
称
Hale Waihona Puke 施工单位分部工程名
称
施工日
期
分部工程量
评定日
期
项次
单兀工程种类
工程量
单元 工程 个数
合格个数
其中优良个数
备注
1
2
3
4
5
合计
重要隐蔽单元工程、 关键部位单元工程
施工单位自评意见
建设单位复核意项目法人认定意
2
4
5
6
7
8
9
10
根、乱石、坟墓及其他建筑。泉眼、
水井、洞穴已按设计要求处理
2
取样检验
符合设计
3
岸坡坡度
符合设计
4
截水槽(墙)
嵌入基岩深度及岩面排水符合设计
要求
5
预留保护层
开挖后不及时砌筑或回填时，预留
0.2~0.3m厚保护层
6
弃土位置及高
度
符合设计要求
项次
充许偏差
项目
设计值
充许偏
实测值
合
格
数
合格 率
(%
差
(mrh
1
现场代表：
年
技术负责人
（盖
年
日
质量等
月 日
公章）
月
质量缺陷处理情况：无 分部工程质量等级：
评定人：
项目技术负责人： 公章）
月 日
（盖
年
核定（备）意见：
工程质量
核定等级：
核定（备）人：（签名）
负责人：
（签名）
监督机构
年
月
日
年
月日
注：分部工程验收的质量结论,
由项目法人报工程质量监督机构核备。
大型
枢纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督
9
渠顶以上边坡
10
戗台及排水沟
11
沿渠小建筑物
12
梯步
13
弃渣堆放
14
绿化
15
原状岩土面完整性
合计
应得 分，实得分，得分率7 %
施工单位设计单位
监理单位
建设单位
单位工程名称
单元工程
名称、桩号
施工单
位
分部工程名称
单元工程
量
检验日
期
项
次
保证项目
质量标准
检验记录
1
地基清理和处
理
符合设计要求。建基面内无草皮、树
见见
本分部工程的单元工程质量全部合 格。优良率为%，重要隐蔽单元工程 及关键部位单元工程个，优良率 为%。原材料质量
，中间产品质量，金属结构及启闭机
制造质量 ，机电产品质量 。质量 事故及质量缺陷处理情况：无
复核意见： 分部工程质量等
级：
监理工程师：
总监或副主监：
（盖公章）
年
日
月
审查意见： 分部工程 级：
机构核定。
单位工程施工质量评定表
单位工程名 称
施工单位
分部工程名 称
施工日期
分部工程量
评定日期
序 号
分部工程名 称
质量等级
序 号
分部工程名 称
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
土方挖、填工 程
8
2
浆砌工程
9
3
抹面丄程
10
4
现浇砼工程
11
5
U型渠安装
12
6
小型水工工 程
13
7
14
分部工程共 个，全部，其中优良个，优良率%，主要分部工程优良
率%
外观质量
应得分，实得分，得分率%
施工质量检验资料
详见《见证送样检验委托单》
质量事故处理情况
无
施工单位自评
等级：
评定人： 项目经理：
（盖公 章） 年 月曰
监理单位复核：
等级：
复核人：
总监或副总监：
（盖公 章）
年 月曰
项目法人认定 等级： 复核人：
单位负责人：
（盖公章）
年 月曰
工程质量监督机
构
核定等级：