患者周某，女性，77岁，退休，住址：北京东城区沁春园1号楼113号。

主因“左侧肢体力弱、言语不利4周”于2009年12月15日18：40由门诊收入院。

患者11月17日打牌时无明显诱因突然出现左下肢无力，遂自行打车至第二炮兵医院就诊，此过程中患者症状逐渐加重至左侧肢体活动不利，言语不利，于二炮医院行MRI检查，示右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞，并住院治疗。

住院期间经检查发现右侧颈内动脉闭塞，广泛大脑动脉狭窄，右下肢动脉阻塞，双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。

经治疗患者症状有所减轻，为求进一步康复治疗，由门诊收入院。

入院症见：患者左侧肢体力量下降，肢体活动不利，不能行走，左手持物无力，言语欠流利，无四肢抽搐，饮食可，二便调，夜寐可。

既往：患者高血压病史10余年，最高血压200/100mmHg，近期服用博苏2.5mg po bid，血压控制尚可；2004年发现冠心病、房颤，现服用欣康20mg bid ；11月17日于二炮医院住院期间发现2型糖尿病，饮食控制，血糖尚可。

20年前因可疑乳腺癌行双乳腺切除术；10 年前因胆结石于304医院行胆囊切除术。

否认其他外伤及手术史。

对青霉素及鱼虾过敏。

查体：T : 37.4C P：84 次/分R: 19 次/分BP: 150/80mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，正力体型，平车推入病房，查体合作，问答切题。

全身浅表淋巴结未触及肿大，左右前胸可见各一长约10cm手术疤痕，右肋弓下可见一长约25cm斜行手术疤痕。

头颅对称无畸形，颈软无抵抗，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。

双软腭抬起对称。

双肺呼吸音清，未及干湿啰音，两侧语颤对称，心率84次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

脊柱无侧弯及后突畸形，双下肢不肿，下肢静脉无曲张。

舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

专科情况：神志清楚，言语欠流利，定向力、计算力尚可，记忆力稍差，NIHSS评定：2分；ADL评定：20分；长谷川痴呆量表得分：32.5分。

双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm ,对光反射灵敏，眼球各向运动充分，水平眼震（+ ），双侧额纹对称，左侧鼻唇沟略有变浅，鼓腮无漏气，示齿两侧口角对称，伸舌居中，左上肢肌力4「级，左下肢肌力3级，右侧颜面及右上肢针刺觉正常，右侧肢体肌力5级，左侧肌张力稍高，右侧肌张力正常，四肢各肌腱反射活跃（+++）,右侧巴氏征阴性，左侧巴氏征未引出。

辅助检查：头颅MRI （2009-11-21二炮医院）示：右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞；头CTA （2009-11-二炮医院）右侧颈内动脉闭塞，广泛大脑动脉狭窄，右下肢动脉阻塞，双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。

患者武某某，男，70岁，农民，住址：北京朝阳区崔各庄乡草场村6号。

主因“左侧肢体麻胀2小时”由门诊于2009年11月17日收入院。

患者今日下午3时许无明显诱因出现左侧面部及肢体麻木、酸胀，偶觉头晕，无头痛，无视物模糊，急来我科门诊就诊，门诊考虑急性脑梗塞，为求系统治疗收入院。

刻下症见：偶有头晕，左侧头面部及左侧肢体麻胀感，无头痛，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋，无视物旋转，无发热，饮食可，大便偏干，二、三日一行，眠安。

既往高血压病史8年余，最高时至160/90mmHg，现自服压氏达5mg qd、倍他乐克6.25g bid控制血压，血压维持在125/80mmHg左右；高脂血症3年余，现服用血滞通控制血脂。

查体T : 36.5C P：78 次/分R: 20 次/分BP: 120/75mmHg发育正常，营养良好，形体肥胖，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅大小无异常，口唇无紫绀，颈软，无抵抗，双侧对称，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，HR78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹部饱满，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

专科情况：神清，语利，理解力、计算力、定向力、记忆力均正常。

双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼震未引出，双眼球各方向运动不受限。

左侧面部及左侧肢体针刺觉减退，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏。

左上下肢肌力4级，右上下肢肌张力5，双侧肢体肌腱反射（+ + ）,双巴氏征（―），双霍夫曼征（―）。

脑膜刺激征（―）。

辅助检查：颅CT （2009 —11—17,本院）：未见明显异常。

患者方某，女性，81岁，无业，住址：北京朝阳区望京花园221楼1111号。

主因“意识障碍25天”于2009年11月15日1pm由门诊收入院。

患者家属诉2009年10月21日10am许发现患者意识障碍，呼之不应，呕吐数次，呕吐物为食物残渣夹杂少量血性液，无四肢抽搐，小便失禁，家属急送来我院急诊就诊，行头颅CT提示左侧基底节区大面积出血，合并脑室内出血，大脑镰下疝，以“脑出血”收入神经外科。

患者入院后急于换药室行气管插管及脑内血肿穿刺引流术，术后密切观察瞳孔及神志变化。

治疗以脱水降颅压、防止应激性溃疡、开窍醒神、补液补充血电解质等对症治疗，因右侧脑室增大，予行右侧脑室穿刺引流术，定期复查头颅CT提示脑内血量明显减少，完整拔除引流管。

治疗八天后，患者家属签字自动出院。

今患者为求进一步系统诊治，收入我病区。

现症见：患者处于昏迷状态，无呕吐，无发热，无四肢抽搐，留置胃管、尿管，大便三日未行。

既往患者有高血压病病史20余年，最高血压可达170/100mmHg，晨起口服降压0号1 片控制在130~140/80~90mmHg ;有双膝骨质增生病史十余年，曾行小针刀等保守治疗，疼痛时口服氨糖美辛肠溶片；患者有咳嗽史2年，口服中药治疗，未明确诊断。

否认肝炎、结核等传染病病史。

否认冠心病、糖尿病、慢性肺病等其他慢性病病史。

否认药物、食物过敏史。

否认外伤、输血史。

预防接种史不详。

体格检查：T:37C P:82 次/分R:14 次/分BP:158/100mmHg 发育正常，营养中等，正力体型，平车推入病房，查体不合作。

全身皮肤及粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。

口角无歪斜，伸舌无法检查。

气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。

胸廓呈桶状，呼吸浅慢，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，双肺叩诊清音。

心律齐，心率82次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心尖搏动正常。

腹膨软，无肌紧张，压痛及反跳痛无法检查，未扪及包块、结节，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，无移动性浊音，肠鸣音正常，4次/分。

留置尿管，尿管畅，尿色淡黄。

舌未见，脉滑。

专科情况：昏迷，压眶右眼可睁，疼痛刺激双上肢呈过伸，双侧瞳孔不等大，左直径约2mm，右直径约3mm，对光反射消失。

视力、眼球运动、听力检查不配合。

额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌无法检查。

四肢感觉、肌力无法检查，四肢肌张力稍高。

双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射（+）,双侧Babinski征（+ ）。

颈无抵抗，Kernig征、Brudz in ski征无法检查。

5辅助检查：头颅CT （2009-10-21 本院急诊）：左侧基底节区脑出血，约100ml，中线明显右移，脑室受压，双侧侧脑室、第三脑室及四脑室均可见血性液，大脑镰下疝。

头颅CT （2009-10-25 本院）：脑内血肿较前减少。

双下肢血管彩超（2009-10-27 本院）：动脉粥样硬化伴斑块形成、双下肢静脉未见明显异常。

患者某某，男性，50岁，职员，住址：北京朝阳区南湖东园小区41楼120号。

主因“言语不利伴右侧肢体无力2天”于2009-11-12由门诊收入院。

患者前日无明显诱因出现言语不清伴右侧肢体无力，休息后无缓解，遂于中日友好医院就诊，行头CT 口头回报未见出血灶，考虑急性脑梗塞，予阿司匹林200mg qd+st、奥扎格雷钠80mg ivgtt qd+st、克林澳160mg ivgtt qd+st等治疗2日后，症状无明显改善，今由家人陪同来我科就诊，由门诊收入院。

刻下症：言语不利，右侧口角流涎，右上肢抬起困难，右下肢无力，纳眠可，二便调。

既往体健；吸烟20余年，日一包；否认酗酒史。

查体：T 36.5 C, P 84次/分，R 19次/分，BP 150/90 mmHg，神志清，精神可，发育正常，营养中等，正力体型，步入病房，查体配合，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

皮肤色泽正常，全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，皮温、弹性正常，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳鼻无异常分泌物，各鼻窦无压痛。

伸舌居中，口角右歪，未见震颤和萎缩。

咽部无充血，双扁桃体未见肿大，口唇无紫绀，牙龈无肿胀，咽后壁无充血，双扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。

心前区无隆起，胸骨无叩击痛，双肺叩清，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，叩心界不大，心率84次/分，律齐，心音可，心尖搏动正常。

无胸膜摩擦音。

腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块、结节，未见肠蠕动波，未见肠型，未见腹壁静脉曲张。

肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，肠鸣音4次/分。

双下肢不肿，下肢静脉无曲张。

专科检查：神清，言语欠流利，理解力、计算力、定向力、记忆力可。

双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动不受限，未见凝视，无眼震。

双额纹等深，右侧鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌居中。

面部及四肢针刺觉对称存在，右上肢近端肌力5-级，远端肌力4级，指间肌力1+级；右下肢肌力5级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力尚可，四肢肌腱反射对称活跃（++ ），双巴氏征（―）。

咽反射活跃，脑膜刺激征（―）。

5、辅助检查：头颅CT回报（2009 —11—10,本院）：未见出血灶。

患者张某，女，75岁，退休，住址：北京朝阳区花园小区21楼1203号。

主因“言语不利，左侧肢体活动欠利1天”于2009年11月8日收入院。

现病史：患者昨日晨起早餐后感头痛，左侧肢体活动不利，家人搀扶卧床休息，因症状不缓解。

急来我院急诊。

时查血压170/110mmHg，言语不利，口角左偏，左上肢肌力3级, 左下肢肌力5「级，双侧巴氏征阴性。

予丹红，奥扎格雷钠，依替米星静点，阿司匹林口服，低分子肝素皮下注射，晚间患者自觉症状有所减轻，仍感头痛，予醒脑静，甘露醇静点。

今晨患者症状无明显改变，查体左上肢肌力有所减退，左侧巴氏征阳性。

联系我科住院进一步治疗。

刻下症见：头痛，以右侧眼眶为著，言语含混，吞咽困难，偶咳有痰，咯出费力，左侧肢体活动不利，以上肢明显，食少，小便自知，大便未行，夜寐差。

既往史：高血压病史10年，未系统监测血压，目前服用0号片控制血压；多年头痛史，间断服用愈风宁心片；否认糖尿病，慢支等慢性病史。