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PDCA缩短全院平均住院日PPT
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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背景—缩短平均住院日意义
提高政府医疗资源 的使用效率
减少患者的费用
控制医院收 入合理增长
有效控制费用上涨 过快，缓解“看病 贵”问题
缩短平均 住院日
组长 陈友佳
协调员 焦青
协调员 廖月生
钟春阳 刘锐 袁源佩 邓小林 宋小英 李佳彧 黄慧
原因分析、采取措施、参与改进
三、C-现行住院流程
患者入院
否
内科
是否需要手术
是
外科
完善检查
术前检查
内科急性期治疗
外科手术治疗
康复期 出院
三、C-流程涉及要素
人员：患者、医技护
职能科室人员
流程：出入院、检查、手术流程
制度：医疗核心制度、
医保农保政策等国家规 定
要素
方法：医疗技术、管理水平
其他：不可预知情况 环境：医院卫生条件
平均住院日（天）
13 12.5
12 11.5
11 10.5
10
12.8 2012年
三、C-监控指标
11.9 11
2013年
目标值
三、C-外科患者住院分析
➢美国和欧州
术前准备期 社区
手术治疗期
冰山图
平均住院日长
现象
患者病情重，基础疾病多
表面原因
术前检查时间长，诊治不及时
过渡原因
大型检查流程不合理、综合诊疗水平不足、手术科室管理水平有待提高、 根本原因 核心制度落实不到位
四、U-会议讨论
五、S-改进方案
问题
对策
效 益
成 本
可行 总 性分
负责人
核心制度落实不到位
严格落实并定期监管医疗核心制 度
14
12.8
12 11.4
10
8
6
11.9 11
全国 我院
4
2
0
0
2012年
年份
2013年
2009-2013年平均住院日
16
14 14.9 14.7
13.1 12.8
12
11.9
10
8 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年
二、O-成立CQI小组
改进任务、主持会议、 形成实施制度、流程、 成果汇报、与委员保 持沟通
手术及术后1、2天
术后院日
与摊销医疗成 本后的结余
成正比
成反比
高效住院日 成正比
低效住院日效 住院日
无效住 院日
成反比
成反比
三、C-监控指标计划表
指标类别（等级医院评审标 准）
平均住院日≤12天
指标名称：平均住院日
合格率分子：出院患者占用 总床日数 合格率分母：同期出院人数
费用不到位
诊疗方案不规范
到下级医院
病情疑难
医嘱执行不及时
受教育水平 指定医师
对病情不放心 主动延长住院
出于商业利益，
不让患者出院
平
综合诊疗水平有待提高
均
住
院
工伤、车祸、纠纷等病人期望
日
得到高额补偿而长期住院
延
医疗纠纷存在
长
手术科室管理 水平有待提高
药房缺药 休息日不安
职业病人住院有 补助小病大养
医保政策
会诊不及时
医院因素
排平诊手术
CT、MR、超声等检查时间长
社会因素
白蛋白、血源缺乏，延 长术前等待时间
流程不合理
（0，-4）
因果关联分析图
（3，-1）
检查等候时间长
双向转诊不及时
（0，-1）
诊疗水平有待提高
（1，-3）
平均住院日长
（6，0）
医疗核心制度 落实不到位
（0，-3）
手术科室 管理水平不高
（1，-1）
212
休息日不能安排手术
休息日安排手术
71 61 61
193
CT、MR、超声等检查时间 长，延长术前检查时间
康复期患者不能及时转诊
购买CT、MR设备 加大对外协作和双向转诊
83 78 80
181
82 85 71
178
0-10分表示可行性、效益、成本情况，参与 评分人员10个，累加分数前6名者进行改进
提高医疗资源配置效 益
出院病人数增加, 缓解“住院难”矛 盾
背景—缩短平均住院日的可行性 1.欧美国家平均住院天数4-6天，心脏疾病4-6
天；颈椎病、腰椎间盘突出日间手术；外科 疾病通常更短
2.香港95%以上的眼科手术为日间手术
3.中国平均住院天数11天,管理水平粗放，相 对成本过高
一、F—平均住院日定义 平均住院日指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短。
87
84
78
249
临床路径有待加强监督、 管理
加强临床路径管理
87 79 76 242
CT、MR、超声等检查时间 长，延长术前检查时间
提高医技科室的工作量和效率
83
78 80
241
无相应奖惩措施
制定考核目标，与科室、个人绩 效及奖励挂钩
85
81
74
240
手术科室管理有待提高 加强手术室科学管理
78 64 70
医疗中心
术后康复期 康复机构
➢日本和中国
术前准备期
手术治疗期 平均住院日
术后康复期
三、C-手术患者住院日分型
术前准备期
手术治疗期
术后康复期
各种术前检 等待手术室 查及取报告 时间 主要时间用途 时间
手术日
术后监 护及集 中治疗 时间
术后抗感染及 康复时间
康复后 期
时间段
入院第1、2 天
至手术前时 间
名称
抽查 果
果符合 原因
数量
率
平均
住院 11天 全部 ≤11 100% -
日
天
三、C-质量监控指标追踪质表量指标验证表（）
指标名称 目标值 分析频率 1月 2月 3月 收集人 平均住院日 11天 每月 11.1 10 11
科主任签名： 日期：2024年4月1日
四、U-鱼骨图
患者因素
医护因素
不愿意及时转
目标值（ 天）
实际值（天 分析频
）
率
负责人
1月 ≤11.0天 2月 ≤11.0天 3月 ≤11.0天 4月 ≤11.0天 5月 ≤11.0天
12.4 10.8 11.6 11.7 12.2
每月 每月 每月 每月 每月
三、C-质量监控指标验证表
指标 目标值 验证 验证结 验证结 异常 收集人 验证人
即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数
医疗效益和效率
医疗资源利用情况
医院总体医疗服务质量
医、护、技力量和管理水平
住院日分类
高效住院日
病人的有效诊断、手术和治疗的时期
低效住院日和无效住院日
病人的术前等待期和治疗康复的后期
一、F—我院与全国三级综合医院平均住院日对比
平均住院日（天） 平均住院日（天）
指标收集人
组员
指标选择理由：综合反映医 院工作效率的指标
监控时间
2024年1月-2024年6 月 指标类型 □结构 □过程 □结果√ □过程和结果
指标收集频率：√□每月 □每季度
目标值和/或阈值：11天 指标验证人：
样本量：全院各科室 监测范围：全院各科室
三、C-质量监控指标检查及收集表
质量
平均住 院时间
六、P-项目实施计划表