二级医院疼痛科建设方案（草案）一．必要的治疗设施及备品（一）设备1.臭氧发生器2.射频治疗系统3.ArthroCare公司低温等离子手术系统（可由厂家提供）4.多功能监护仪一台或血压计6.快速血糖测试仪一台（二）辅助设备（定位装置）1.C型臂透视装置2.CT室（三）穿刺针1. 银质针0.6×85 20根0.8×110 30根1.1×130 30根1.1×150 20根1.1×170 30根2.一次性45°斜面腰穿针：10cm长20G、24G3.PTC针：15cm长20G、24G4.射频针：5cm、12cm及15cm长（四）耗材1. 低温等离子刀头2.无烟艾条或艾注3.一次性小针刀4.美国MCT微电流疼痛治疗贴5.一次性注射器：带针1ml,5ml,10ml,20ml注射器6.一次性浮针7.一次性硬模外阻滞包(五)其它一次性玻璃注射器 5ml 30个1ml 5个二．疼痛科常用药物二．门诊环境要求1.诊室一间2.治疗室一间：房间每日紫外线消毒2次。

二．治疗室环境要求1.紫外线消毒仪1～2台（根据面积）2.治疗台1个3.治疗床3～4张4.储物柜1个三．对人员（医护）资质及要求1.具有医师执照的介入科医生2～3名。

2.具有医师执照麻醉科医生1名。

3.具有护士执照，并有手术室工作经验的护士1名。

四．急救设施及急救预案（一）急救设备1.瓶装氧气2.吸引器3.鼻导管吸氧装置4.简易呼吸囊5.一次性面罩6.一次性气管导管：7.0 1个6.5 1个7.5 1个7.口咽通气道 2个（成人）（二）急救药品临床科室急救车常规备用药品（三）急救预案1．局麻药毒性反应(1)停止应用局麻药。

(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。

(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。

(4)应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。

(5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

2．高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻(1)停止应用局麻药(2)面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。

(3)快速补充血容量。

(4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。

(5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

3．脊麻后头痛(1)去枕平卧(2)对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。

(3)静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。

(4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。

(5)严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。

4．硬膜间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。

5．蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿(1)全身抗感染治疗(2)对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等(3)局部脓肿则需引流6．神经、脊髓损伤(1)退出穿刺针等，避免进一步损伤。

(2)辅助应用神经营养药。

(3)进行锻炼，促进神经功能恢复。

7．与全身麻醉有关的意外并发症(2)与气管插管操作有关的各种损伤①有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。

②如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。

③如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。

(3)呼吸暂停①立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。

②如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

③必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。

(4)上呼吸道梗阻①托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。

②置口咽或鼻咽通气道。

③如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。

④如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。

(5)误吸综合征综合①立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。

②气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。

③)大剂量糖皮质激素应用。

④)大剂量抗生素应用。

⑤呼吸支持。

(6)气管导管插入食道或插入一侧支气管①导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。

②导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。

③吸出胃内气体。

④)心跳停止按心肺脑复苏进行处理。

8.气胸〖临床征象〗⑴呼吸困难，如果为张力性气胸则有进行性呼吸困难。

⑵PaO2、SpO2下降。

⑶低血压，心率发生改变。

⑷单侧胸廓饱满，呼吸音减弱或无呼吸音。

⑸颈静脉怒张，CVP升高。

⑹气管移位，腹胀。

⑺偶见胸壁及颈部皮下气肿。

〖抢救措施〗⑴肺压缩在15%以下的少量气胸，不需处理，严密观察下等待自行吸收。

⑵肺压缩在15%～60%者（中等量以上），放置闭式引流。

9.【心肺脑复苏抢救预案】『诊断要点』：1. 意识丧失。

2. 心音、颈、股动脉搏动消失。

3. 呼吸断续或停止。

4. 皮肤苍白或明显发绀。

瞳孔散大。

『抢救措施』：1. 呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。

建立人工气道，气管插管。

人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。

2. 心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。

药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。

在静脉通道建立之前，可行气管内给药。

心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。

然后再除颤。

3. 脑：冰帽降温或全身亚低温。

循环恢复后给予脱水药物。

地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。

【心肺脑复苏抢救程序】发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）↓迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失↓立即右手拳击病人胸骨中点一次↓触颈动脉仍无搏动↓BLS及ALS并举↓气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等↓复苏成功或终止抢救。

详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训9.【急性呼吸衰竭抢救程序】A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道A：迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化A&B：支气管扩张剂B：鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素↓氧疗A：短期内较高浓度FiO2=0.50 B：持续低流量FiO2=0.30～0.40↓增加通气量改善CO2潴留B：呼吸兴奋剂↓（无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A：潮气量不宜大B：潮气量稍大频率稍快频率宜慢、I：E=1：2以上↓纠正酸碱失调和电解质紊乱↓控制感染A：有感染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用↓A&B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压10.【严重心律失常抢救程序】『基本抢救措施』吸氧描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG 接心电监护仪除颤器建立静脉通道查血气、电解质、心肌酶↓紧急处理心律失常Ⅱ-Ⅲ。

AVB 阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器房颤、房扑转律：奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律减慢心室律：洋地黄(预激者禁用)、异搏定或β- 阻滞剂。

室上速：异博定洋地黄(非预激者) 升压药电复律人工心脏超速起搏抑制室速：普通型利多卡因或心律平iv洋地黄中毒时用苯妥英钠iv尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品↓进一步治疗纠治低钾低镁血症支持疗法并纠正水酸碱失衡加强监护营养心肌药物11.【休克抢救预案】『诊断要点』1. 神志:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷.2. 皮肤:苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。

3. 呼吸:浅快,微弱。

4. 脉搏:细速,口渴,尿量<20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差<20mmHg。

『抢救措施』1. 一般措施:平卧少搬动,保持安静,保暖.2. 保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.3. 特别护理:尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测.4. 升压药:多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时加用阿拉明10-20mg.5. 扩容剂:用右旋糖酐-40,706代血浆,贺斯,输血.6. 病因治疗:1) 感染性休克:使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg加入100ml液体中静滴.2) 过敏性休克:停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌内注射和静注,地塞米松5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪(非那根).3) 心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时内禁用洋地黄.4) 低血容量性休克:输血或贺斯静滴,必要时手术止血.5) 神经源性休克:止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术.7. 纠正酸中毒:5%碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气结果调节用量.8. 纠正低血压:在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液体中静滴,硝普钠50-100mg加入250-500ml液体中静滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静滴,小于14滴/min.9. 防治并发症:防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并发症.【休克抢救程序】维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢均抬高20度左右畅通气道双鼻管输O2开放静脉通道或双条静脉通道低温者保暖高热者物理降温迅速病因治疗过敏性肾上腺素皮质素钙剂心源性纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压创伤性止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查感染性扩容抗感染清除病灶失血、低血容量性扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白严密监护，防MSOF采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。

床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P血流动力学血压、脉压差，有条件：PAWPCO、CI。

纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸5%碳酸氢钠应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654~2 、微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。

五．岗位职责疼痛科轮转（住院）医生职责1.在科主任领导和主治医师领导下，负责本科室日常疼痛诊疗工作。