l 国外HP一般血流速150~200ml/min。
第三章节
PA R T
ONE
血液灌流的护理
血液灌流的护理---并发症及处理
治疗开始
建立体外循环（灌流 器串联在透析器前面）
操作流程
用物准备： ①灌流器的准备 一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所
以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 ②预冲液的准备
5%葡萄糖注射液500ml*1
0.9%氯化钠注射液500ml*6
普通肝素100㎎*2
预冲液的配制
①1支普通肝素+0.9%NS18ml→5㎎/ml ②将2000ml生理盐水按每500ml加入肝素25㎎的比例配制成低浓度生理盐 水简称低肝 ③将另一瓶500ml生理盐水加入100㎎肝素配制成高浓度生理盐水简称浓肝
灌流器的原理---吸附
吸附：当流体与多孔固体接触时， 流 体中某一组分或多个组分在固体表面 处产生积蓄， 此现象称为吸附。 吸 附也指物质（主要是固体物质）表面 吸住周围介质（液体或气体）中的分 子或离子现象。 是依靠活性炭巨大表面积的强大吸 附作用进行血液吸附
灌流器---吸附材料
活性炭
树脂
碳化树脂
吸附材料——活性炭是一种非常疏松多孔的物质，其实来源相
当多样，包括植物、果壳、动物的骨骼、木材、石油等，经蒸馏、 炭化、酸洗及高温、高压等处理后变的疏松多孔。 活性炭的吸附力强的主要原因就是在于多孔性，无数的微孔形成了 巨大的比表面积。
吸附材料——树脂是一类具有网状立体结构的高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ子聚合物。由
苯乙烯（或丙烯酸酯）与二乙烯苯通过悬浮聚合制成环球共聚体。 树脂：甲基丙酸羟乙基酯、80年代丙烯醛、丙烯酰胺、90年代聚亚胺 树脂与活性炭混合。
灌流器的预冲
①按血液透析常规预冲管路与透析器，将血液管路与灌流器的动静脉端连接（动脉端朝下、静脉端朝 上的方向） ②先用5%葡萄糖注射液500ml预冲，血流量100ml/mim，同时用灌流锤轻拍灌流器排气。
灌流器的预冲
③用2000ml的低肝预冲管路及灌流器。 ④循环：将管路的动静脉端连接形成闭合回路，用500ml浓肝以200ml/mim的流速闭路 循环，接通旁路，设超滤300，时间20分钟，透析液温度调为38℃。 ⑤循环结束后，用无肝素的500ml生理盐水冲洗，以排除高浓度肝素盐水
Ø对药物的影响 能清除很多药物，如抗生素、升压药等。药物 治疗时应注意剂量的调整。
Ø低体温 Ø血钙、血糖的降低
第二章节
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灌流器标准操作规程
操作流程
物品准备 预冲液准备
管路连接
预冲与排气
建立血管通路，静推 首剂肝素
继续透析治疗至透析 结束。
2-2.5h后采用生理盐 水回血法进行回血
血管通路的建立与选择
Ø 动脉穿刺：桡、足背、肱、股动脉。 Ø 周围静脉：前臂正中静脉—血流量100ml/min Ø 深静脉：通常选股静脉，血流量200ml/min。另选一前臂
静脉作为回流静脉。 Ø 带Cuff的双腔深静脉插管 Ø 维持性透析病人采用内瘘穿刺
血管通路的建立与选择
Ø 药物中毒等单次血液灌流者可以临时性穿刺血管通路 Ø 疗程治疗的血液灌流者宜采用导管建立血通路 Ø 组合型人工肾采用内瘘穿刺建立血通路。
HA130
HA230
HA330
吸附材料——碳化树脂是近年来研制的新型吸附剂，其基本结
构骨架与活性炭近似，对水溶性的极性物质和脂溶性物质均有很好的
吸附性能，兼具活性炭和吸附树脂的机构和吸附能力，不经包裹可直
接吸附血液。
副作用
Ø血小板减少 临床上较多见。活性炭也可吸附纤维蛋白原，造 成出血倾向原因之一。
不同血液净化方式毒素清除对比
消除物/方式 低流量透析 高流量透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 透析＋灌流 生物人工肾
消除方式 弥散 弥散 对流 弥散对流 吸附 弥散吸附 弥散对流代谢
小分子毒素 高 中到高 中到高 高 不一 高 高
蛋白结合毒素 无 低 低 低 高 高 待研究
中大分子毒素 无 低 低 稍高 高 高 高
1964
Yatzidis用未包裹的活性炭治疗尿毒
症及药物中毒。
1958 Schreiner（施耐娜）使用离子交换 树脂治疗巴比妥中毒
1948 Muirhead Reid（缪尔黑.德瑞赫）使用 离子交换树脂吸附狗血中的尿素氮开始
血液灌流的定义
血液灌流（Hemoperfusion，HP） 是指将患者的血液引出体外并经过 血液灌流器，通过吸附的方法来清 除人体内源性和外源性的毒性物质， 最后将净化后血液回输给患者，达 到血液净化的目的的一种治疗方法
注意要点
l 冲洗结束后，将动脉端血路与建立的灌流用血管通路正确牢固连 接（如深静脉插管或动静脉内瘘），将灌流器的静脉端与已经预 冲结束的透析器动脉端串联，透析器的静脉端与已经建立的血液 通路正确牢固地连接。然后开动血泵（以50~100ml/min为宜）， 逐渐增加血泵速度。
l HP血流量一般在100~200ml/min。血流速越快，吸附率越低，所 需灌流时间越长。
适应症与禁忌症
适应证：
1、急性药物或毒物中毒。
2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治
性高血压。
3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导 致的肝性脑病、高胆红素血症。
4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺 危象、肿瘤化疗等。
禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者
肝素化方法
普通肝素
低分子肝素肝素
肝素化方法---普通肝素
由于吸附面表面粗糙，因此HP时肝素用普遍比HD时大，首剂 量0.5~1.0mg/kg体重，以后每小时追加10~20mg。预期结束 前30分钟停止追加。由于个体差异不同，肝素剂量应依据患 者的凝血状态个体化调整。
肝素化方法---低分子肝素
低分子肝素：一般选择60 ～ 80 U/kg，推荐在治疗20 ～ 30 min 静脉注射，无需追加剂量
血液灌流
血透室---唐婷婷
目录
CONTENTS
01 定义及概述 02 灌流器标准操作流程 03 血液灌流的护理 04 部分操作技巧
第一章节
PA R T
ONE
灌流器定义及概述
血液灌流的发展史
1970后 吸附剂及包裹的技术逐步发展
1966 加拿大张明瑞白蛋白火棉胶超薄半 透膜包裹活性炭用于血液灌流治疗