市政基础设施工程
挡土墙滤层、泄水孔检验批质量验收记录
市政验·道-54
第页共页工程名称
单位工程名称
施工单位分包单位
项目负责人项目技术负责人
分部（子分部）
工程名称
分项工程名称
验收部位/区段检验批容量
施工及验收依据参考《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2）
验收项目设计要求或
规范规定
最小/实际
抽样数量
检查记录检查结果
主控项目1泄水断面及坡度不得小于设
计规定。

（CJJ2-90）
第12.4.2条
2反滤层的各种材料规格必须
符合设计规定，不得混杂。

（CJJ2-90）
第12.4.3条
一般项目1泄水孔设置符合设计规定，
泄水孔通畅。

（CJJ2-90）
第12.4.1条2允
许
偏
差
孔口进口允
许偏差(mm)
高程±50
间距±200
施工
单位
检查
结果
专业工长：（签名）项目专业质量检查员：（签名）年月日
监理
单位
验收
结论
专业监理工程师：（签名）年月日。