• 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了 重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例 的诊断。
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病例的发现与报告流程
• 临床医生怀疑不明原因肺炎病例，立即报告医院 内相关部门，
• 12h内组织医院专家组进行会诊； • 会诊后不能明确诊断的，立即按“不明原因肺炎”
进行网络直报。 • 网络直报前，请电话告知区、县级市CDC。
国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流 感病例
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图1 医院内诊断与报告流程示意图
四、 H7N9禽流感采样 和实验室检测
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流感病毒及其致病
分型：
甲型 －中等至严重的疾病，最广泛，16个亚型。
- 所有年龄组 - 人类和其它动物（禽 图 1 图 2、马、猪、牛、狗类） 乙型 － 较轻微的流行，无亚型。 - 主要感染人类， 儿童为主 丙型 －人类轻微呼吸道疾病，猪是天然宿主之一。 - 不引起流行，小儿散发病型。
• 病人是否为可能暴露于禽流感或SARS病毒或其他潜在感染性材料 的人员（如从事SARS或禽流感科研、检测、试剂和疫苗生产等相 关工作人员）？
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不明原因肺炎报告
• 临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明 原因肺炎报告的意识。
• 特殊关注对象
– 传染性、聚集性或特殊职业暴露； – 重症、抗生素疗效不好； – 具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者
– 省卫生厅专家组诊断 • SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例
• 明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人 禽流感
– 订正报告卡：1个月内。
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院 内 诊 断 与 报 告 流 程
体检、血常规、 胸部X光检查
询问病史（包括流行病学史）
发 烧 38℃ 、 流感样等症 状、接触史
相关检查 请示上级医生
人感染H7N9禽流感防控技能
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一、疫情概况
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二、人感染H7N9禽流感疫情 防控措施要点
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发热门诊
• 医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防 原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩， 严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或 确诊患者时应当戴医用防护口罩。
属“肺炎”
好转
建议留观，采取规范抗 感染治疗3-5天（结合来 本院前的治疗情况综合
考虑）。
医院管 理部门
无好转或加 重
院内专家组会诊 县区级专家组会诊
病例隔离救 治
院内感染控 制
医护人员防 护
网络直报或 其他方式报
告
若排除，1月 内订正报告
采样送 检
市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确 诊病例
• 对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和 人禽流感的病例，
– 订正报告卡为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病” ，报省卫 生厅备案；
– 省卫生厅根据需要组织专家组审核。
• 不能明确排除SARS或人禽流感
– 省卫生厅组织专家组会诊
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病例的会诊与排查（3）
• 明确诊断为SARS和人禽流感
– 卫生部专家组诊断 • 各省首例、散发、感染来源不明SARS病例 • 各省年度首例人禽流感病例
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病例的会诊与排查（1）
• 区县卫生局和区县CDC接到不明原因肺炎病例报告 后，立即组织本级专家组会诊，并报告市卫生局 和市CDC。
• 区县CDC和收治病例的医疗机构要密切配合进行采 样，送市CDC进行实验室检测。
• 市级专家组组织会诊，不能确定诊断的，报省级 专家组会诊。
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病例的会诊与排查（2）
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不明原因肺炎病例的发现、报 告、会诊与排查
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临床问诊与检查
• 临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周 血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要 时进行病原学检查。
• 病例就诊时，应主动询问相关流行病学史
– 聚集性发病的现象 – 特殊职业暴露 – 动物和禽类接触 – 旅行史
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询问的重点内容
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甲型流感病毒分子模式图返回
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禽流感病毒的主要检测流程和方法
• 标本的采集 • 标本的检测
➢ 病毒分离 ➢ 核酸检测 ➢ 血清学检测 ➢ 抗原快速检测
• 实验室安全
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疫情爆发
采集临床标本
采集急性期和恢复期双份血清
• 发热
– 询问流行病学史
• 病人发病前是否有外出史（如是否到过鼠疫疫区？SARS疫区？禽 流感疫区？）？
• 病人是否有明确同类病人接触史或其接触者也出现肺炎或为肺炎 群体发病者之一？
• 病人发病前是否接触野生动物？禽鸟类？是否属于野生动物或禽 鸟类从业人员（饲养、贩卖、屠宰、加工野生动物或禽鸟类的人 员，兽医，捕杀、处理病、死禽及疫点消毒的人员等）？
性加重。
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定义：聚集性不明原因肺炎病例
• 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原 因肺炎病例。
• 有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、 工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专 业人员认为有流行病学相关性的其它情况；
• 具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的 流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调 查后予以判断。
• 陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
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健康教育： • 宣传栏 • 宣传折页：呼吸道传染病宣传折页等 • 宣传画
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三、不明原因肺炎排查与报告
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不明原因肺炎监测
加强不明原因肺炎监测，提高人禽流感排查和鉴别意识
不明原因肺炎监测的目的：
为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道 疾病
直接进行 抗原检测
快速诊断 病毒分离
RT-PCR
早期发出预警并采取相应的防控措施 防范SARS和人禽流感疫情的扩散蔓延以及可能出现的新发
传染病疫情
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定义：不明原因肺炎
• 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺 炎病例：
–发热（腋下体温≥38℃）； –具有肺炎的影像学特征； –发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数
减少； –经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行