现 场急 救
Heimlich手法 （腹部猛推法）
• 给隔肌下软组织以突然的 向上压力，进而压迫两肺 下部，驱使肺内残留空气 的气流快速进入气管而逐 出气管口的食物块或其他 异物
Heimlich征象
Heimlich手法应用于成人
1.抢救者站在病人的背 后,用两手臂环绕病 人的腰部(图2-11)
2.一手握拳,将你的拇指 一侧放在病人胸廓下 和脐上的腹部
施救者受阻,救护人员业 余, 马拉松猝死是人为悲剧? 生命在漠视中悄悄溜走?
病例一
男性，32岁，突发心脏停搏15min由救 护车送急诊抢救.体查：双瞳孔散大，呼之 不应，心电监测呈直线，血压0/0mmhg 诊断院前心脏停搏
处理：紧急心肺复苏，持续20分钟无效临床死亡
生命是宝贵的 现实是残酷的
只要努力 我们看得到希望
医疗救护基础知识
突发事件中对人员救助的原则和基本方法
中南大学湘雅三医院急危重症医学 中心 杨明施
• 院前急救的特点 • 突发性、 • 紧迫性、 • 艰难性、 • 多样性等特点
• 最佳急救期为伤后12 h 内 • 较佳急救期为24 Байду номын сангаас 内 • 延期急救期为24 h 后 • 猝死患者抢救的最佳时间是4 min • 严重创伤患者抢救的黄金时间是30 min
创伤救助的一般知识
创伤是指机械力作用于人体所造成的损伤 创伤一般处理原则 常见创伤的紧急救助
创伤一般处理原则
• 脱离 • 气道 • 心肺复苏 • 伤口处理 • 气胸处理 • 骨折固定
• 颈椎损伤处理 • 联合伤大出血处理 • 离断肢体处理 • 刺入性异物处理 • 脏器外漏处理 • 多发伤处理
脱离险区
伤口处理
• 用无菌纱布或辅料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者，需用大块棉垫 填塞创口，并予以固定。
胸壁损伤的救助
气胸处理
1. 胸部挫伤（查有无骨折） 2. 胸壁裂伤（注意是否合并血气胸） 3. 肋骨骨折（固定避免继发损伤） 4. 血胸和气胸（迅速转院）
• 骨折的救助（腓骨骨折包扎止血固定）
• 高压电线的断头落在你所在在的区域 双腿紧并或单腿站立跳出危险区
火灾来临
气道
常见的气道阻塞原因为： 舌后坠、气道分泌物及 呕吐物阻塞气道
呼吸道异物
异物在喉部
•嵌顿于喉部，可立即窒息死亡 •异物较小时，呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞咽困难及疼痛
异物在气管：剧烈阵咳，气急，呼吸困难
异物在支气管：咳嗽、呼吸困难及喘鸣、发热、痰多等炎性症状
A
向后
向内
压
腋 前 手掌 手 大 小 足 肩 臂 手背 指 腿 腿 部 部
锁 上臂 一手
骨 肱二 压住
上 头肌 桡A，
凹 内侧 另一
处 肱A 手压
锁
住尺A
骨
下A
手指 大腿 屈入 根部 掌内 中间 呈拳 股A 头状 向后
压
腘窝 踝 处腘 关 A向 节 后压 处
胫 A
加垫屈肢止血法
适用于上肢和小腿出血 在没有骨折和关节伤时可采用 当前臂或小腿出血时，可于肘窝或腘窝内放纱布、棉花、毛巾作垫，屈曲关节， 用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置
• 颈椎损伤
颈椎损伤处理
联合伤大出血处理
• 对于不同类型的出血现场止血方法不同。
直接压迫法 加压包扎止血法 填塞止血法 指压止血法 •
加压包扎止血法
方法：消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎，若无消毒纱 布，可用清洁手帕或布片代替，加压10-30分钟后，一般都能止血 应用：适用于小动脉、静脉及毛细血管出血
止血带止血
方法：在靠近伤口近心端的皮肤上覆盖敷料，然后扎上止血带 优点：能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血 缺点：可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果采用其他方法 能止血，就不要采用止血带止血
止血带止血的注意事项
皮肤与止血带之间应加垫敷料或将止血带扎在衣裤外面，以免损伤皮肤 止血带要松紧适宜，以能止住血为度 止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔50分钟放松一次，每次放松2-3分钟，总时间不宜超过4小时，放松期间应在伤口处加 压止血 止血带尽量靠近伤口以减少缺血范围 上肢止血带应缚在上臂上1/3处，避免损伤桡神经 禁止用无弹性且过细的电线、铁丝、麻绳、塑料丝等作为止血带 需施行断肢（指）再植或存在血管病变者不宜用止血带
3.另一手抓住你的拳头 (图2-12)快速向上冲 击压迫病人的腹部
4.重复之,直到异物排出
Heimlich手法应用于婴幼儿
Heimlich手法应用于无意识的病人
心肺复苏
• 心肺脑复苏成功的关键是时间，在心脏停搏后 4分钟内开始CPR，8分钟内开始高级心肺复苏 者，恢复出院率最高。提出了安全时间窗的概 念，否则由于大脑缺氧时间过长，将出现不可 逆性脑损伤甚至死亡。
4分中内复苏---近50%存活 4～6分钟开始进行复苏---仅10%可以存活
超过6分钟开始复苏---存活率仅4% 12分钟以上开始复苏---几无存活可能
“第一目击者(first responder)”对心跳、呼吸骤
停患者进行有效的复苏术至关重要！
生命是宝贵的 现实是残酷的
实例… …
20分钟时间与一个生命
实例… …
实例… …
“中国最美的女记者”---曹爱文
病例二
男性，31岁，突起心前区疼痛2小时伴大汗来诊 既往体健； 体查：生命体征平稳，ECG无异常，心肌酶学 正常处理：抢救室密切观察，输液扩血管，20 分钟突发心室纤颤，立即予以电除颤，复苏成功 后收住院
病例三
• 车祸外伤紧急呼救，20分钟120急救 • 体查：神清，颈部活动受限，四肢活动 • 尚可 • 处理：紧急转运，医院急诊 • 急诊室体查：神清，颈部僵硬，活动受限，四肢肌力1-2级
急救知识的全民普及培训是建立高水平 的院前急救医疗服务体系的必由之路
紧急医疗救助中的“好撒玛利亚人 ”规则
“好撒玛利亚人”是一个与宗教密切相关的词语。从广义上泛指一切为他人的利益从事帮
助的人群。尤其指的是在紧急情况下救人的人
紧急医疗救助原则
1. 立即脱离险区，现场先复苏后固定 2. 先止血后包扎 3. 先重伤后轻伤 4. 先救治后运输 5. 急救与呼救并重 6. 搬运与医护一致
加压包扎止血法
方法：消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎，若无消毒纱 布，可用清洁手帕或布片代替，加压10-30分钟后，一般都能止血 应用：适用于小动脉、静脉及毛细血管出血
各部血管出血的压迫点
部面颞 颈 位部部 部
压 下 耳前 颈根
迫 点
颌 角 处
正对 部气 下颌 管外 关节 侧颈
面 颞A A，