二、公共卫生全科医生
公共卫生全科医生的产生 公共卫生全科医生的定义 公共卫生全科医生的意义 公共卫生全科医生的职责 公共卫生全科医生的工作内容 公共卫生全科医生的现况 公共卫生全科医生来源、培训

公共卫生全科医生的产生
公共卫生服务 基层化的需要 公共卫生服务 社会化的需要
疾病管理
疾病管理着眼于某种特定的疾病，为患者 提供相关的医疗保健服务。 美国疾病管理协会将疾病管理定义为：一 个实施医疗保健干预和人群间沟通，与强 调病人自我保健重要性相协调的系统，该 系统： 1） 支持良好的医患关系和保健计划； 2） 强调利用循证指导和增强个人能力的 策略来预防疾病恶化，出现并发症； 3） 以改善总体人口健康为基准来评估临 床、人文和经济结果。
(博益美华李明中国可持续发展研究会环境与健康研讨会,2004年7 月 /韩启德,中华医学信息导报,20:16,2005)
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健康管理内容
生活方式管理 需求管理 疾病管理
灾难性病伤管理
残疾管理
综合人群健康管理
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生活方式管理
• 生活方式管理通过采取行动降低健康风 险和促进健康行为以预防疾病和伤害。 • 生活方式管理策略可以是各种体群健康 管理的基本组成成分，其效果依赖于激 励健康行为改变的干预技术。 • 四类促进健康行为改变的干预措施： 1. 教育 2. 激励 3. 训练 4. 市场营销

社会营销和健康交流的组成性 活动 设计方案计划以处理大量有健 康行为改变需求的人们 （Elder et al. 1994）
社会营销增加人们对社会行为 或 社 会 观 念 的 接 受 程 度 （ Kotter 1982），如安全的性行为或停止吸烟 健康交流利用大众传媒宣传健 康风险和健康行为选择的信息
公共卫生全科医生
大纲

全科医生的来源及其主要职责
公共卫生全科医生的概念 公共卫生全科医生主要职责 公共卫生全科医生挑战

一、全科医生
全科医学产生 全科医生定义
全科医生工作任务
全科医生与公共卫生全科医
生的关系
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全科医学的产生
全科医学诞生于20世纪60年代。它是在西方国 家通科医生长期实践经验的基础上，综合了现 代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究 成果，用以指导全科医师第一线服务的知识技 能体系。 1968年美国家庭医疗董事会（America Board of Family Practice,ABFP)成立，并于1969年 成为美国第二十个医学专科董事会（考试委员 会），表明了家庭医疗专业学科的诞生；这是 本学科建立的一个里程碑。
基层公共卫生 服务机构内人 员不稳定性
公共卫 生全科 医生
社区公共卫生 科的成立
公共卫生全科医生定义

公共卫生全科医生：具有公共卫生执业资格 ，对公共卫生内涵有基本的了解，能熟练运 用预防医学的基本理论，基本知识，基本技 能并在实践中整合卫生信息管理，健康教育 ，传染病、慢性病预防控制，精神卫生服务 ，妇女、儿童、老年保健、残疾人康复，计 划生育咨询指导，突发公共卫生事件的基本 处置等知识和技术于一体，立足于社区，以 社区居民为对象、家庭为单位、社区为范围 ，除医疗以外的预防、保健、康复一体化的 预防保健服务的医生。
四类促进健康行为改变的干预措施
健康行为改变策略 教育：改变知识、 态度和行为 干预技术
确定教育的目的（认知、情感、精神运 动）(Bloom 1956) 阐 明预 期的 结果 和测 量效 益的 标准 （ Elder et al. 1994） 开发教育方案： 促进对健康的理解 提高对症状评估和自我管理的能力 选择适当的激励策略并且开发干预措 施以支持激励： 正强化作用 负强化作用 反馈易化 惩罚 反馈消化response cost 消除extinction（Elder et al. 1994） 应用技术训练方法，包括六个组成步骤： 教育 建模 实践 回馈 强化 家庭作业（Elder et al. 1994）

全科医学的产生

这一新型学科于20世纪80年代后期传入 中国大陆，1993年11月中华医学会全科 医学分会成立，标志着我国全科医学学 科的诞生
全科医生定义
全科医生称家庭医生(General Practioner， 或者Family Physician)，是接受过全科医学 专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫 生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供 优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保 健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责 式管理的医生。 其服务对象涵盖不同性别、年龄的人;其服 务内容涉及生理、心理、社会各层面的健康问 题;能在所有与健康相关的问题上,为每个服务 对象当好健康代理人。
有效的证据
提供给哮喘患者的自我保健信息 使得住院时间减少了54%和复发率下 降了75%。 血友病教育方案使得门诊病人减 少了76%，而医疗保健费用下降了 45%。

激励：激励改变行 为，加强合适的行 为，减少不合适的 行为 训练：帮助个人发 展有益于健康的行 为
市场营销：建立方案 的知名度、增加健康 促进方案的需求和帮 助改变行为
全科医生定义

美国的家庭医疗学会(AASP)对家庭医生的定义 “家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医 学专业教育训练的医生。家庭医生具有独特的 态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每 个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康 维持和预防服务，无论其性别、年龄或者健康 问题，类型是生物医学的、行为的或者社会的 。这些专科医生由于其背景和家庭的相互作用 ，最具资格服务于每一个病人，并且作为所有 健康相关事务的组织者，包括适当的利用顾问 医生、卫生服务以及社区资源。”
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公共卫生全科医生意义
充实公共卫生服务机构，落实到
基层（社区与乡镇卫生院） 建立了三级公共卫生服务机构， 做到纵向到底 保证公共卫生服务的常态化和标 准化 坚固各项疾病预防控制的第一道 防线
三级公共卫生服务机构
——以社区为基础的正三角形公共卫生体系
市疾病 控制中 心
区疾病控 制中心
公共卫生全科医生工作内容
健康管理
妇女保健
儿童保健
老年保健
残疾人康复
计划生育技术咨询指导
突发公共卫生事件的处置
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什么是健康管理？
健康管理是对个人及人群的各种健康危 险因素进行全面监测,分析,评估,预测以及 进行预防的全过程。 宗旨就是调动个人,集体和社会的积极性， 有效地利用有限的物力资源来达到最大 健康效果。 具体做法就是为个人和群体(包括政府)提 供针对性强的准确健康信息并创造条件 采取行动来改善健康。
个人疾病危 险性评价 糖尿病 冠心病 中风
中风
高血脂 低运动水平 高血压 吸烟 心脏病史

体质指数高 紧张的生活方式 过度饮酒 年龄 性别
高血压
•危险因素与中风相同， •加上不合理饮食方式
第三部分
肥胖和超重
不合理饮食方式 低运动水平 过度饮酒
行为和锻炼 医患关系
期望
意愿和价 值观 信仰与文化 整合医学
评价和转诊
家庭社会支持
遗传因素
外科操作
全科医生和公共卫生全科医生的关系

在概念上全科医生应包含全科公共卫生医生。 而目前社区卫生服务中心全科医生主要承担医 疗工作，全科公共卫生医生主要承担预防工作 及保健、康复、健康教育和计划生育指导工作 ，在社区卫生服务中心六位一体的功能中，全 科医生承担了基本医疗功能，全科公共卫生医 生承担了基本预防功能。基本医疗服务和基本 预防服务是社区卫生服务中心的两大支柱，相 辅相成，缺一不可。全科医生和全科公共卫生 医生是两个独立的整体，全科公共卫生医生具 有与全科医生同等重要的作用和职能，全科医 生无法替代全科公共卫生医生。
在青少年体重管理方案 中 的 正 强 化 作 用 （ Coates and Thoreson 1978） 中国计划生育政策的 负强化作用

斯坦福大学的关节炎自助课 程训练参与者如何照顾自己， 结 果 使 就 医 频 率 下 降 了 40% （Lorig et al. 1993）。 训练健康工人获得技术 ，如心肺复苏术和急救技术
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残疾管理
残疾管理主要目标是： 防止残疾恶化 注重功能性能力而不是疼痛 设定实际康复和返工的期望值 详细说明限制事项和可行事项 评估医学和社会心理学因素 与病人和雇主进行有效沟通 有需要时考虑复职情况 实行循环管理
综合人群健康管理
综合人群健康管理模式通过协调 不同的健康管理策略来对人群中 的个体提供更为全面的健康和福 利管理
第二 部分
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第二部分： 评价与理解疾病的危险性
管理的疾病
糖尿病
与疾病相关的危险因素
•高血脂 体力活动少 高血压 饮食因素 年龄 家族史 血糖控制无效 超重 腰围 性别
冠心病
高血脂 低运动水平 糖尿病 饮食因素 年龄 家族史

高血压 吸烟 体质指数/腰围 紧张的生活方式 性别
全科医生的工作任务
医学诊断和治疗
心理诊断和治疗
对处于疾病任何阶段的各类病人提供持
久的支持 同病人及家属交流关于诊断、治疗、预 防和预后的信息 通过计划免疫、定期筛查、健康教育劝 导和康复等手段预防疾病及残疾 运用社区资源诊断并解决社区健康问题
提供完整的照顾
药物治疗 患病背景 生活周期

需求管理
需求管理以人群为基础、通过帮助健 康消费者维护健康以及寻求适当的医 疗保健来控制健康消费的支出和改善 对医疗保健服务的利用。需求管理试 图减少人们对原以为必须的，昂贵的， 和临床上不一定有必要的医疗保健服 务的使用。 需求管理使用电话、互联网等远程病 人管理方式来指导个体正确地利用各 种医疗保健服务满足自己的健康需求。