• 针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时
自然早产和死胎的比例比较
• 这项研究从选取了2976名药剂师和护士，
总共7094次妊娠进行分析
• 发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌
药物，则自然早产和死胎的比例相当高
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细胞毒性药物对生殖的影响
• 针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时
自然早产和死胎的比例比较
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职业损伤
机械性损伤：针刺伤、锐器伤。 针刺伤是护理人员最常见的职业损伤。
美国疾病预防控制中心（CDC）监测报道： 每年至少发生100万次意外针刺伤，即针刺
伤发生率80％,引起20余种血源性疾病的传播。 每年因血源传播性疾病造成医护人员死亡
人数超过几百人。
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职业损伤
物理性损伤：负重伤。 医护人员脊柱、关节伤的报道屡见不鲜 意大利一项调查显示，医护人员由于负重
• 欧洲Sessink、加拿大和美国，6个癌症治疗中心
研究: 操作使用抗癌药物的医务人员尿液和排泄 物中，检测有环磷酰胺的含量
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化学药物的危害
• 国外医学护理学分册在1984年报道：
• 护士配置化疗药物的周围空气中能够检出抗癌 • 物资原形
• 护士的尿液中也能检出致突变物资和药物原形 • 且持续5天以上才消失
化疗职业危害及安全防护
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职业危害定义
人体的不同器官
接触存在于劳动场所与特定职业相伴的 各种有害的化学、物理、生物等因素 而发生的影响人体的正常功能或引发各
种各样的疾病
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2
职业损伤定义
职业危害因素导致的损伤和与工作有关的疾病。 分为：
机械性损伤 物理性损伤 化学性损伤 生物性损伤 心理性损伤
• Hemminki等研究者发现接触细胞毒素类药物的
护士没有增加自然早产比例，但是却对后代的畸 形产生影响
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化疗药物接触的危险因素
• 药物配置和使用过程中可能发生药物接触 • 操作注射过程中可能发生药物接触 • 废弃物处理过程中可能发生药物接触
• 姑息性化疗
减轻痛苦，提高生存质量，延长寿命
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判断药物危险性的标准
• 致癌 • • 影响胚胎形成或损害胎儿 • • 引起染色体断裂 • • 最小剂量也可产生严重的器官毒性
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化学药物的危害
• Hirst从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷
酰胺、顺铂及其代谢产物。并且验证了抗肿瘤药 可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体
引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为8.4％。 芬兰报道，护士下背部疼痛占79％，助产
士占85％。护士站立时间过长，下肢静脉曲张 发病率高于其他人群。
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5
职业损伤
化学性损伤： 指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各
种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质引起的疾病。
药物：指肿瘤药物、麻醉废气等
挥发性消毒剂：甲醛、环氧乙烷、戊二醛等
医疗废弃物ห้องสมุดไป่ตู้水银和PVC产品、橡胶
清洁剂
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6
职业损伤
生物性损伤： 指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。
常见的有HIV HBV HCV 梅毒 流感病毒 结核等
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7
职业损伤
社会心理性损伤 护士工作倦怠 护士职业社会认同率低 轮班生活缺乏规律 超负荷工作 长时间面对患病和意外伤害以及死亡 公共卫生突发事件 医院内暴力
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化学药物的危害
• 荷兰研究者Sessink和Bos（1999年）发现抗癌药
可使接触抗癌药护士的淋巴细胞染色体突变，姊 妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。接触时 间长短也对染色体损害有明显作用
• 在挪威一项对护士的细胞遗传研究中，发现接触
抗肿瘤药物平均累积时间达1078小时的一组护士 有轻微的染色体畸变。平均达到2150小时的护士 的缺口染色体和姊妹染色体的交换频率增高
烟及倒夜班无相关性
• 抗癌药也可通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触
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细胞毒性药物对生殖的影响
• Hamminki等人发现: • 当考察抗肿瘤药物暴露与先天畸形的关系时，将
研究组扩展到包括肿瘤科护士和其他人员，结果 发现每周暴露一次以上者的风险比为4.7。这一数 值是统计学显著的
• 在对芬兰护士进行的一项病例对照研究中，
• 这项研究从选取了2976名药剂师和护士，
总共7094次妊娠进行分析
• 发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌
药物，则自然早产和死胎的比例相当高
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细胞毒性药物对生殖的影响
• 其他一些作者研究了职业性接触细胞毒素类药物
对生殖系统的影响。那些接触抗癌药物的护士出 现月经周期紊乱。在孕期和孕前接触这类药物的 女性有更高的自然早产和异位怀孕的比例
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肿瘤化学治疗
• 化疗作为恶性肿瘤治疗的重要手段之一
• 运用越来越广泛 • • 剂量越来越大
• 联合用药已经替代了原来的单一用药原则
• 化疗药物的非特异性－－靶向治疗
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肿瘤化疗的形式
• 根治性化疗
急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤
• 辅助化疗
手术或放疗后
• 新辅助化疗
手术或放疗前
Selevan等发现抗肿瘤药物暴露与自发流产间存在 关系
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细胞毒性药物对生殖的影响
• Valanis等, 1999研究指出
• 接触抗癌药物的人员，可能会对生育产
生影响，因为这类药物会使胎儿畸形和诱 发突变。在怀孕前会影响卵子和精子的成 长，在怀孕期间也影响胎儿的发育
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细胞毒性药物对生殖的影响
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化学药物的危害
• Krstevs等2003年对接触抗癌药护士健康的调查研究: 接触
抗癌药的护士易发生脱发、皮疹和轻度头痛等症状，而这 些症状往往会在周末消失
• 表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的相关性。即日常
接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触
• 抗癌药的护士健康损伤症状发生率低，与护士的年龄、吸
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• 美国职业安全管理局(OSHA)指出：
其工作重点之一就是要解决威胁工作 人员健康和安全的问题
• 近年来，对工作中的环境安全问题受
到越来越多的护理人员关注
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肿瘤治疗
• 外科治疗 • 化学治疗 • 放射治疗 • 免疫及生物治疗(靶向治疗） • 中医中药治疗 • 治疗新方法 • 高温治疗 • 光动力学疗法 • 介入治疗 • 粒子束及高线性能量传递放疗 • 癌分子水平治疗