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肾上腺糖皮质激素泼尼松、地塞米松等长期应 用可致水肿、高血压，易使感染扩散，亦可诱发 溃疡病出血和骨质疏松 维生素及微量元素 维生素A过量可引起厌食、毛发脱落、易发 怒激动等 维生素E过量促使静脉血栓形成、头痛及腹 泻 微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血 硒补充过多，可致慢性中毒，引起恶心、呕 吐、毛发脱落、指（趾）甲异常
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2.婴幼儿神经系统发育未成熟 婴幼儿期患病后常有烦躁不安、高 热、惊厥，可适当加用镇静剂，对 镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力 愈大，剂量可相对偏大 婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品 易引起呼吸抑制，不宜应用 氨茶碱有兴奋作用，使用时也应谨 慎
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2.4 排泄 肾脏功能变化较为突出，肾小球、肾小 管功能降低，肾血流量减少，对机体的影 响也较为重要。当老年人使用经肾排泄的 常量药物时，就容易蓄积中毒 使用地高辛、氨基糖苷类抗生素、苯 巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺 药、普萘洛尔等药时要慎重 解热镇痛药中的非那西丁、朱砂（含 汞）以及含马兜铃酸的中药可致肾损害， 老年人要避免使用
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5. 老年人用药注意事项
5.1 老年人除急症或器质性病变外，一般应尽 量少用药物
应用最少药物和最低有效量来治疗，一般合 用的药物控制在3～4种，尽量不合用作用相同 或副作用相似的药物
5.2 合理选择药物
抗菌药物 由于致病微生物不受人体衰老的 影响，因此抗菌药物的剂量一般不必调整。但 对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌药物应尽量 不用，更不可联合应用

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3.儿童禁用的药物
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第二节 老年人的合理用药
1.老年人的患病特点
1.1老年人疾病的主要分类 （1）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律失常 等； （2）中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管炎、 慢性肾炎、类风湿性关节炎等； （3）老年期易患的疾病如癌症、糖尿病、痛风等； （4）老年期起病，常为老年人特有的疾病如脑动脉硬 化症，老年性白内障及老年性痴呆等； （5）极少数的老年人也可患儿童常见的传染病，如麻 疹、水痘、猩红热等
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3. 药物的代谢 新生儿酶系统尚不成熟和完备，某些 药物代谢酶分泌量少且活性不足，药 物代谢缓慢，血浆半衰期延长 氯霉素引起灰婴综合症 新生霉素引起高胆红素血症 磺胺类、呋喃类引起新生儿溶血
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1. 严格掌握剂量，注意间隔时间 肥胖儿童用传统的按体重计算剂量的 方法，往往血药浓度过高 延长间隔时间，切不可给药次数过多、 过频 2. 根据小儿特点，选好给药途径 一般来说 , 经胃肠给药较安全 , 应尽量 采用口服给药 新生儿皮下注射容量很小 , 药物可损害 周围组织，不适用
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常见并发症
①肺炎：肺炎在老年人的死亡原因中占 35% ②失水和电解质失调 ③血栓和栓塞症
④可顺次发生心、脑、肾、肺两个或以上 脏器的衰竭 ⑤出血倾向、褥疮等
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2. 老年人药物代谢动力学的特点
特殊人群的 合理用药
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掌握特殊人群，包括婴幼儿及儿童、老 年人、围产期和哺乳期妇女、驾驶员、 肝肾功能损害病人的用药禁忌及用药的 注意事项 熟悉婴幼儿给药途径和神经系统发育的 特点，老年人患病的特点、常用药物的 不良反应，药物对孕妇的影响及不同孕 期用药特点
(二)婴幼儿期用药特点 1. 婴幼儿给药途径的特点 口服给药 : 以糖浆剂为宜; 混悬剂在使 用前应充分摇匀；服用肠溶片或控释 片时，不能压碎，否则其疗效下降， 引起恶心、呕吐 绝不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂 药 , 以免引起油脂吸入性肺炎 注射给药 :肌内注射可因局部血液循环 不足而影响药物吸收，在必要时或对 垂危病儿采用注射方法 , 常用静脉注射 和静脉点滴
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抗高血压药如利血平、甲基多巴长期应用易导 致抑郁症 抗心绞痛药 硝酸甘油可引起头晕、头痛、心率加快， 可诱发或加重青光眼 硝苯地平可出现面部潮红、心悸、头痛等 反应 抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速 β受体阻断剂如普萘洛尔可致心动过缓，心脏 停搏，还可诱发哮喘，加重心力衰竭 利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾 等不良反应
(三) 儿童期用药特点
1. 儿童正处在生长发育阶段 ，新陈 代谢旺盛，对一般药物的排泄比较 快 2. 注意预防水电解质平衡紊乱 : 儿童 对水及电解质的代谢功能还较差, 如长期或大量应用酸碱类药物 , 更 易引起平衡失调，应用利尿剂后也 易出现低钠、低钾现象，故应间歇 给药，且剂量不宜过大
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抗心力衰竭药如地高辛等可引起室性早搏、 房室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应
抗胆碱药如阿托品、苯海索和抗抑郁药丙米 嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括约 肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年 青光眼，甚至可致盲 抗过敏药如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、 头晕、口干等反应
2.1 吸收 胃肠血流降低，小肠黏膜有效吸收面积减少 胃壁细胞功能减退，胃酸减少，胃排空时间 延长，肠蠕动减慢 均可影响部分药物口服吸收 2.2 分布 脂肪比例增加，分布容积减小；水溶性药物 在组织分布较少，而血药浓度较高；脂溶性药 物相反，组织分布较多 血浆蛋白水平低，高结合率药物与血浆蛋白 结合的竞争现象较青年更明显
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2.3 代谢 代谢与解毒能力明显降低，容易受到 药物的损害 肝药酶合成减少，酶的活性降低，药 物转化速度减慢，血浆半衰期延长 对一些药物的首关效应能力降低 肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆 白蛋白与药物结合能力也降低，游离型 药物浓度增高，药物效力增强。如普萘 洛尔造成的肝性脑病
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3.1．对中枢神经系统药物特别敏感，特别是 在缺氧、发热时更为明显，老年人易出现 嗜睡等精神运动障碍的不良反应 3.2．对抗凝血药的敏感性增高，治疗剂量即 可引起持久的血凝障碍，并有自发性内出 血的危险 3.3．对利尿药、抗高血压药的敏感性增高， 一方面使其药理作用增强，另一方面直立 性低血压发生率与严重程度均较青壮年为 高 3.4．对β受体激动剂与阻断剂的敏感性降低
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4. 药物的排泄
新生儿肾功能不成熟，肾脏有效循 环血量及肾小球过滤率较成人低 30%～40%。影响排泄，血药浓度 高，半衰期延长 因此，一般新生儿用药量宜少，间 隔应适当延长

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小儿发育的三个阶段 新生儿期：出生后28天内 婴幼儿期：1个月～3岁 儿童期：3岁～12岁
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(一)新生儿用药特点
1. 药物的吸收 局部用药：局部用药透皮吸收快而多，用药过 多可致中毒 口服用药：因个体差异或药物性质不同吸收量 有很大差别 注射给药：皮下或肌注因周围循环不足（如新 生儿）吸收不良，静脉给药吸收快，药效可靠， 但必须考虑液体容量、药物制剂和输注液体的 理化性质以及输注的速度
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5.3 选择适当的剂量 初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂 量，每次增加剂量前至少要间隔3个血浆半衰期 避免蓄积中毒：①减少每次给药剂量；和/或②延 长每次给药间隔时间 5.4 药物治疗要适度 如老年人高血压使血压降至135／85mmHg左右即可； 早搏则控制到偶发室性早搏2～3次／分钟适可而止 急性疾病好转后应及时停药，长期用药应定期检查 肝、肾功能 5.5 注意药物对老年人其他疾病的影响
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2. 药物的分布 新生儿总体液量较成人的比例高，水 溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低， 排出也较慢 血浆蛋白结合率的影响：新生儿血浆 蛋白结合能力低，药物游离型比重大， 浓度高，易发生药物中毒 新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性 药物不易与之充分结合，使血中游离 药物浓度增高，容易发生中毒
3. 激素类药物应慎用 : 一般情况下尽量避 免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼 松( 强的松 ) 等 ; 雄激素的长期应用常使 骨骼闭合过早，影响小儿生长和发育 4. 骨和牙齿发育易受药物影响：如四环素 可引起牙袖质发育不良和牙齿着色变黄， 孕妇、授乳妇女及8岁以下儿童禁用四环 素类抗生素。氟喹诺酮类药物可影响幼 年动物软骨发育，导致承重关节损伤， 因此应避免用于18岁以下的儿童。