病毒性角膜炎教案
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单纯疱疹病毒性角膜炎的定义
单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）是 自然界广泛存在感染人类的传染性病毒。单纯疱疹 病毒感染引起的角膜炎症称为单纯疱疹病毒性角膜 炎（Herpes simplex keratitis，HSK）。眼部HSV 感染主要由HSV-1引起。HSV-1角膜炎是常见、严 重的角膜病，居角膜病发病率和致盲原因的首位。
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临床表现
HSK角膜炎的原发感染主要表现为角膜上皮型， 有时伴全身发热和耳前淋巴结肿痛。眼部主要表现 为滤泡性或假膜性结膜炎，眼睑皮肤的水疱或脓疱， 点状或树枝状角膜炎，其特点为树枝短、出现晚、 存在时间短（1～3天），偶也可导致盘状角膜炎。
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单纯疱疹病毒性角膜炎的分型
（1）点状、树枝状和地图状角膜炎（最多见） （2）角膜基质炎 （3）角膜内皮炎
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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眼前节照片
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眼前节照片
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角膜荧光照片（地图样）
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眼前节照片（树枝样）
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单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断
目前HSK角膜炎的诊断多依靠病史和角膜病变的形 态做临床诊断，反复发作史是重要的诊断依据。实 验室诊断不是必需的临床诊断条件。
①典型的角膜病灶形态（树枝、地图及盘状）。
（5）治疗中不能骤然停药而是在炎症控制后逐渐减 量。
（6）要随时警惕因局部免疫机制消弱引起的真菌或
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谢 谢！
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系列炎症反应及组织损害，也减少了角膜疤痕形
成和血管新生，为角膜透明度的恢复创造有利条
件。②由于抑制了基质层的抗原体反应，减轻基
质水肿与浸润，使基质炎症反应过程明显萎缩。
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激素的使用
皮质类固醇对本病的有害作用（使用量和时间不 当）
⒈抑制B淋巴细胞，抑制巨噬细胞的吞噬功能， 使巨噬细胞对HSV抗原的处理能力减弱
2.因局部免疫机制销蚀可引起真菌或细菌的双重 感染。
3.局部点眼可使角膜胶原酶的活性增强4～5倍， 故加快基质溶解，促使溃疡向纵深扩大，甚至引 起角膜软化和穿孔。
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激素的使用
（1）有上皮损害或溃疡的病例禁用
（2）诊断不清的角膜疾病暂时不用
（3）必须同时配合抗病毒药物应用
（4）以能控制炎症的最低浓度，最少滴眼次数为原 则
1 抗病毒药物 2 病灶清创术 3 结膜瓣遮盖术 4 羊膜覆盖手术 5治疗性角膜移植手术 6 前房穿刺 7胶原酶抑制剂
治疗
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激素的使用
对于基质型或者内皮型单纯疱疹病毒性角膜炎， 激素可以适量严格使用。
皮质类固醇对本病的有利作用
由于抑制了组胺和毒性溶液酶的释放，因而减轻一
单纯疱疹病毒性角膜炎的病因
根据病毒特异性抗原的不同，可以将HSV分为两 大类型：Ⅰ型病毒和Ⅱ型病毒。Ⅰ型病毒通常引起 腰以上部位的感染，而Ⅱ型病毒引起腰以下部位的 感染。但这并不是绝对的。HSV分为两个血清型： Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型的感染部位是头颈部，大多数眼 部疱疹感染是由此型病毒引起；Ⅱ型的感染部位是 生殖器，偶或也引起眼部感染。
②多次复发的病史。
③病程缓慢，抗生素治疗无效；上皮不完整时，使 用皮质激素使病情恶化。
④角膜感觉迟钝或消失。
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鉴别诊断
1.角膜盾性溃疡（春季结膜炎病变）
2.暴露性角膜炎（眼睑闭合是否正常，瞬目是否减 少）3.免来自性角膜炎 （有无明显炎症浸润）
4角膜缘干细胞功能衰竭pp（t课件有无相关病史和体征）13