监理单位 验收结论
专业工长： 项目专业质量检查员：
年月日
专业监理工程师： 年月日
模板拆除检验批质量验收记录
单位（子单 位）工程名称
工程1
01020202 001
01020302
02010102
分部（子分部） 工程名称
地基与基础-基础 分项工程名称 钢筋混凝土扩展基础
施工单位
项目负责人
分包单位
分包单位 项目负责人
施工依据
混凝土结构施工规范（GB506662011）
验收依据
验收项目
设计要求及
规范规定 达到设计的混
最小/实 际
抽样数量
底 模
构件类型
构件跨度 （m）
及
凝土立方体抗 压强度标准值
的百分率
/
其
（%）
支
≤2
≥50
/
架
拆
板
＞2，≤8
≥75
/
主 控 项 目
1
除 时 的 混 凝
梁、拱、
＞8 ≤8
≥100 ≥75
/ /
土壳 强
＞8
≥100
Байду номын сангаас
/
度
悬臂构件 －
≥100
/
2
后张法预应力构件侧模和 底模的拆除时间
第4.3.2条
/
3 后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
/
一 般
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
/
项 目
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
/
检验批容量
检验批部位
模板拆除检验批质量 验收记录（最新版）
《混凝土结构工程施工质量验收规范》 GB50204-2002（2011版）
检查记录
检查 结果
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施工单位 检查结果