学习内容
濒死、死亡的概念 临终舒缓的理念 临终患者及家属的护理 死亡后患者及家属的护理 死亡教育
学习目标
掌握濒死、死亡、临终舒缓的概念属的护理 明确死亡教育的重要性，并付诸行动
一、濒死和死亡的概念
生如春花之烂漫，
3、临终舒缓的研究内容
4、临终舒缓的组织
1、临终舒缓的概念
临终舒缓(hospice care)
又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理
--是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、
志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向
临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等
方面的一种全面的支持和照料。
1、临终舒缓的意义
临终患者--生命质量得以提高，能够无痛苦、 舒适地走完人生的最后旅途；
家属--身心得到维护和增强；
医学--人文关怀精神的回归；
社会--文明的标志。
2、临终舒缓的兴起和发展
Hospice
•收容所、救济院，为僧侣所设;
•由宗教团体管理的旅客之家 ;
•在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招待来往旅
2、临终舒缓的兴起和发展
临终舒缓的发展
• 1990年WHO将临终舒缓护理定义为：对用当今科技
无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照顾， 通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、心理 、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属的生活 质量。
2、临终舒缓的兴起和发展
中国临终舒缓的发展
中国的临终舒缓事业的发展经历了三个阶段：
3、临终舒缓的研究内容
临终患者及家属的需求 临终患者的全面照护 临终患者家属的照护 死亡教育 临终舒缓的模式
4、临终舒缓的组织和理念
临终舒缓的组织形式
• • • • 独立的临终舒缓院 医院附设临终舒缓病房 居家式临终舒缓 癌症患者俱乐部
4、临终舒缓的理念
临终舒缓的理念
• • • • 以照顾为主 提高生命质量 尊重临终患者的权利 尊重临终患者家属的心理支持
停止，瞳孔散大，各种反射消失。
临床死亡是临床上判断死亡的标准。
生物学死亡期 (biological death stage) ：死亡过程的
最后阶段，是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，称 细胞死亡，此期表现为尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败。
二、临终舒缓的理念
1、临终舒缓的概念和意义
2、临终舒缓的兴起和发展
无明显变化；
B 刚服过巴比妥类药物等 瞳孔散大、固定； 对光反射消失； 无吞咽反射； 无角膜反射； 无咽反射和无跟踺反射。 中枢神经系统抑制剂
4、脑电图消失（E.E.G disappeared）
2、 死亡的标准
世界卫生组织WHO
• 对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动
• 停止自主呼吸
• 动脉压下降
客的地方。
2、临终舒缓的兴起和发展
临终舒缓引申义
以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。 是对临终病人和家属提供姑息性和支持 性的医护措施。
2、临终舒缓的兴起和发展
临终舒缓的兴起
• 现代临终舒缓创始于20世纪60年代， 创始人桑得斯博士（D.C.Saunders)。 • 1967年，在英国创办了世界上第一所 临终舒缓机构——St Christopher Hospice，此后临终舒缓服务遍布世界 60多个国家。
¤1 以上四条标准 24 小时内反复多次检查后结果 、无感受性和反应性（ unreceptivity and unresponsiticity）
对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应
2、无运动、无呼吸（no movements or breathing） 观察1小时撤去人工呼吸机 3分钟仍无自主呼吸 ¤ 排除两个例外 : A 体温过低（<32.2℃） 3、无反射（no reflexts）
三、 临终病人和家属的护理
• 1、临终病人的生理评估和护理 • 2、临终病人的心理变化和护理 • 3、临终病人家属的护理
C.A.R.E. Counseling Assistance Resource Education
1、临终病人生理评估及护理
临终患者生理评估要点
• 肌肉张力丧失 • 胃肠道蠕动逐渐减弱 • 感知觉、意识改变 • 疼痛 • 临近死亡的体征 • 生理指标降低
• 脑电图平直
2、 死亡的标准
我国脑死亡标准 ☆ 自主呼吸停止
☆ ☆ ☆ ☆ 不可逆性深昏迷 脑干反射消失 脑电图呈直线 临床特征需持续观察12h以上， 无变化
3、死亡过程的分期
濒死期 (agonal stage) ：是死亡过程的开始阶段，主要
生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。
临床死亡期(clinical death stage)：心跳、呼吸完全
1、定义
死亡
生命的永息，生存的
灭失，血液循环的停止呼 吸、脉搏的终止。
美国布莱克法律字典
2、 死亡的标准
国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的标 准 我国的脑死亡标准（草案）：
2、 死亡的标准
美国哈佛医学院
提出死亡是不可逆转的脑死亡，诊断标准为以下四条：
• 循环功能减退
• 呼吸功能减退
疼痛评估
死如秋叶之静美。
——泰戈尔
一、濒死和死亡的概念
1、濒死和死亡的定义 2、死亡的标准 3、死亡过程的分期
1、定义
濒死（dying）
–即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性 治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化， 各种迹象显示生命即将终结。
1、定义
死亡（death）
–传统的死亡概念是指心肺功能的停止。 –社会本质定义：死亡是个体人与社会关系 不可逆转的脱离和中断。
• 理论引进和研究起步阶段 自1988年5月到1991年3月
• 宣传普及和专业培训阶段
• 学术研究和临床实践全面发展阶段
目前上海已有18家舒缓照护中心
2、临终舒缓的兴起和发展
中国临终舒缓的发展
⊙ 1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一 个临终舒缓研究机构 ⊙ 1988年10月，在上海成立了我国第一所临终舒 缓医院——南汇护理院 ⊙ 台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房 ⊙ 1992年北京成立松堂医院从事临终舒缓服务