▼ 皮层支闭塞
中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫上肢重于下肢 伴感觉障碍，主要是皮质感觉障碍 失语、体象障碍
Accumulated risk
Stroke
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短暂性脑缺血发作
Transient ischemic attack, TIA
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 预后
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概念
TIA是指由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺 血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经 功能障碍。
24h内完全恢复。
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临床表现
TIA基本临床特征
发病年龄：多高龄 危险因素：通常有多重危险因素 症状特征：神经功能缺损可多次发生，但症状类似 进展情况：90%于1h内完全恢复
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颈动脉系统 TIA
★常见症状
对侧单肢无力(上肢多见）或轻偏瘫，面部轻瘫
中国每年新 增150~200万卒中 患者，相当于每 15秒就有一个新 发卒中
4
/10万人
800
700
城市 农村
600
500
400
300 200
219 185
100
116 142
0 发病率
死亡率
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719 394
患病率
5
脑供血动脉解剖
1.颈内动脉系统
眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑中动脉 大脑前动脉
氧引起局限性脑组织坏死软化。
常见类型：
脑血栓形成 脑栓塞 脑分水岭梗塞 腔隙性梗塞
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脑血栓形成
Cerebral thrombosis
➢ 病因 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 诊断及鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 预后及预防
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病因
动脉粥样硬化
（好发部位）
大脑中动脉 颈动脉起始部及虹吸部 椎动脉及基底动脉中下段
导致脑疝形成。 镜下
坏死期 软化期 恢复期
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Core
Penumbra
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病理生理
脑血流量正常：55ml/100g.min 30ml/100g.min 10ml/100g.min
0－6h:线粒体氧化代谢障碍，Na/K ATPase下调，细胞内 Na+↑ →细胞毒性脑水肿
脑血管疾病
Cerebral Vascular Disease
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Defeated a common enemy Defeated by a common enemy
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定义
脑血管病是指脑血管病变引起的脑功能障碍
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流行病学
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★可能出现的症状
吞咽障碍、构音不清
共济失调
复视
意识障碍伴或不伴瞳孔缩小
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诊断及鉴别诊断
诊断
以病史为主, 综合评估
鉴别诊断 局限性癫痫 美尼尔病 心源性疾病 其他
ABCD2 Score
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脑梗塞 Cerebral infarction
定义 指脑部血液供应障碍，缺血、缺
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2.椎-基底动脉系统
小脑后下动脉 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
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各动脉供血区域
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重点
Willis环
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• 双侧大脑中动脉 • 双侧大脑前动脉 • 双侧大脑后动脉 • 双侧后交通动脉 • 前交通动脉
6－12h:线粒体、细胞膜、血管内皮细胞损伤，血脑屏障破 坏 →血管源性脑水肿
3－7d：脑水肿加重，压迫，恶化。周围过度灌注，对侧血 流可降低
7－30d:脑水肿减轻，出现胶质细胞增生、脱髓鞘，坏死区 囊变，牵拉收缩。
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临床表现
高龄多见，常伴多项危险因素 多于安静状态下发病，数小时或1～2天达到高峰 通常意识清楚，大面积梗塞时也可出现脑疝，甚至
死亡 有神经系统定位体征 临床类型—完全型、进展型、缓慢进展型
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不同动脉闭塞的临床表现
颈内动脉
▼TIA或RIND （进展型 完全型） ▼眼动脉交叉瘫或霍纳征交叉瘫 ▼可只表现大脑前、中或后动脉闭塞症状
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大脑中动脉
▼ 主干闭塞
三偏症状 失语症、体象障碍 意识障碍、颅内压增高、脑疝可导致死亡
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动脉炎
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血管畸形
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病理
脑动脉闭塞早期脑组织改变不明显 8～48小时缺血最重的中心部位发生软化，周围
形成半暗带 脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清。 大面积梗死时，由于肿胀产生的压力梯度，可能
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脑动脉疾病分类
慢 性
脑动脉硬化症

脑
脑
血 血管性痴呆
血
管 病
TIA
管
急 缺血性脑血管病 RIND 血栓性梗塞
病性
脑 血
栓塞性梗塞
CI
腔隙性梗塞 分水岭梗塞
管
CH 出血性梗塞
病 出血性脑血管病
多发性梗塞
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SAH
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病因
动脉硬化 动脉瘤
血管畸形
灌注不足 过度灌注
血液病 血粘度改变 RBC变形性
血管因素
血流动力学 因素
血液流变学 因素
缺血 （血管闭塞）
出血 （血管破裂）
混合性中风
TIA 脑梗塞
脑出血
蛛网膜下 腔出血
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危险因素
不可控因素:
年龄>60岁, 性别:男>女, 种族：黑人
可控因素:
高血压病,糖尿病,高脂血症,心脏病,体重指 数（BMI）,吸烟、嗜酒，避孕药物
★特征性症状
眼动脉交叉瘫 病变侧单眼一过性黑朦或失明，对侧偏瘫。
Horner征交叉瘫
病变侧Horner征，对侧偏瘫。
★ 主侧半球受累可出现失语症。
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椎-基底动脉系统TIA
★常见症状
眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣
★特征性症状
跌倒发作(drop attack) 双眼视力障碍 短暂性全面性遗忘症
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Infancy and Childhood
Nutrition Obesity
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Adolescence
Smoking Alcohol Lack of physical
activity Diet Obesity
Adult life
Established risk factors