过程中凝血发生动态变化而需检测：抗凝剂、、无抗凝后 凝血恢复
《中血液净化应用指南》 22
（费森尤斯） 上下机操作流程图解
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费森尤斯局部图解
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费森尤斯局部图解
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费森尤斯局部图解
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费森尤斯局部图解
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费森尤斯局部图解
图解
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费森尤斯管路图解
慢性肾衰竭（） 合并急性肺水肿、尿毒症脑病、 心力衰竭、血流动力学不稳定等。
血液净化标准操作规程（2010 版4）
非肾脏疾病
非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（）、脓毒血症 或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（）、挤压综合 征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、 慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体 潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶 解综合征、过高热等。
选择“”键确认
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费森尤斯模式选择
遵医嘱选择确认将要 实施的治疗模式
本科室常用为
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费森尤斯检查用物
逐项检查耗材的有效期、包装是否完好、 有无潮湿、有无破损、密封是否严密
选择[ 】 按【】键进入
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费森尤斯动静脉、废液管路的安装排列
按图示顺序安装管路
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费森尤斯安装套管
1
检查管路
2
连接是否紧密
1
抗 凝 方 案
16
血液净化标准操作规程（2010 版）
2
抗 凝 方 案
17
血液净化标准操作规程（2010 版）
3
抗 凝 方 案
18
血液净化标准操作规程（2010 版）
4
抗 凝 方 案
19
血液净化标准操作规程（2010 版）
重症患者过程中易发生血流动力学不稳定，特别是治疗时 发生率更高。过程中，平均动脉压 ()和全身血管阻力可 逐渐升高，同时也允许第三间隙的液体缓慢转移回血液循 环，从而保持正常的前负荷。重症患者常伴有体液潴留而 需负水平衡，但是在负水平衡开始过程中必需密切监测血 流动力学，防止引发医源性有效容量缺乏导致组织器官的 低灌注。
心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可尽早ＲＲＴ
高钠和低钠血症均可接受治疗，但时机难定
中毒 无推荐意见
3
《中血液净化应用指南》
肾脏疾病
重症急性肾损伤（） 伴血流动力学不稳定和需 要持续清除过多水或毒性物质，如合并严重电 解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、 脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（）、外科术后、 严重感染等。
治
疗
时
机
的
选
择
当有下列情况时，立即给予治疗：严
重并发症经药物治疗等不能有效控制
者，如容量过多包括急性心力衰竭，
电解质紊乱，代谢性酸中毒等。
血液净化标准操作规程（20190 版）
应用模式选择
临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的模式及设定参数。 和用于清除过多液体为主的治疗 用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者 适用于伴高分解代谢者 有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者 主要用于去除内毒素及炎症介质。
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一般需要持续监测神志、心率（律）、血压、、每小时尿 量等临床指标，严重，伴血流动力学不稳定者全过程需血 流动力学监测，以便及时给予相应处理。
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应用抗凝剂时易发生出血。应密切观察患者皮肤粘膜出血 点、伤口和穿刺点渗血情况、以及胃液、尿液、引流液和 大便颜色等。
定期行凝血的化验检查，以便及时调整抗凝方案和发现综 合征。
血液净化标准操作规程（2010 版）
5
禁忌症
无绝对禁忌证， 但存在以下情况时应慎用： 无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 严重的活动性出血，特别是颅内出血
血液净化标准操作规程（2010 版）
6
何时开始？
• 目前没有统一的标准：“时间”、指标等均不 统一。
• 等报道：早期开始（ 42.6）比晚期（ 94.5） 生存率高（3920%）
1999;25:805-813.
7
急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞
354μ，或尿量＜0.3()，持续24 小时
以上，或无尿达12 小时 治
疗
时
机
的
选
择
急性重症肾损伤患者血清肌酐增至
基线水平2～3 倍，或尿量＜0.5(),
时间达12 小时，即可行。
血液净化标准操作规程（20180 版）
对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、、 等危重病患者应及早开始 治疗。
血液净化标准操作规程（201100 版）
CRRT常用治疗模式比较
血流量（）
50～100 50～200
50～200
50～200
透析液流量（） －
－
10～20
10～20
清除率（24h）
12～36
14～36
20～40
超滤率（）
2～5
8～25
2～4
8～12
中分子清除力
＋
＋＋＋
－
＋＋＋
血滤器/透析器
高通量
高通量
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费森尤斯开机
打开电源开关
1
电源指示灯亮
2
按[1 / 0】键持续3s 后开机
3
32
费森尤斯自检
4 个天平、5 个泵、电池、报警声音 等逐项自检，通过后显示"" 。 自检进程的百分数
33
费森尤斯确认开始条件
12
34
34
费森尤斯自检（功能检测正在进行中）
35
费森尤斯选择新的治疗模式
选择新的治疗模 式
低通量
高通量
置换液
无
需要
无
需要
溶质转运方式
无
对流
弥散
对流＋弥散
有效性
用于清除液体 清除较大分 清除小分子
子物质
物质
清除中小分 子物质
11
何剂量
治疗剂量? 30? 60?
12
治疗剂量
13
13
治疗剂量的最佳实践范围
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14
何抗凝
抗凝方法?
无肝素?

低分子?、普通

枸橼酸？等
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规范化治疗方案执行
1
临床的关注
适应症
• AKI 患者 • 多脏器支持患者
治疗模式
• CVVH，HV-CVVH • CVVHDF • 其他
CRRT剂量(流出液量)
• 20 ~ 25ml/kg/hr
抗凝治疗
• 全身抗凝—肝素，低分子肝素 • 局部抗凝—枸橼酸钠 • 无抗凝—生理盐水
2
推荐意见8 急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行治 疗。[D级] 推荐意见9 用于感染性休克的辅助治疗时，建议 剂量不低于45。[D级] 推荐意见12 适合非手术治疗的患者宜尽早接受血 液滤过。[C级] 推荐意见13 和可用作重症急性胰腺炎的辅助治疗。 [C级] 推荐意见15顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。 [B级] 推荐意见16横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤 过治疗。[C级] 创伤病人早期应用有临床意义
3
安装
4
40
费森尤斯安装血泵和滤出液泵管
按【 】键
1
2
三点钟方向