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NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制
无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病 理生理的主要环节均有影响。吸气气道压力 （IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能 和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气 气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改 善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi） 降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。
无创正压通气NIPPV在临床
BiPAP（Bilevel Positive Air Pressure）通气
一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无 创正压通气模式，它和经鼻或面罩 CPAP（Continuous Positive Airway Pressure、经鼻或面罩PSV（Pressure Surport Ventilation）同属于NIPAP，不同的是CPAP的 吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP 的吸气压大于呼气压，PSV的EPAP=0。
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COPD患者在常规治疗基础上 ，早期应用 NIPPV治疗可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗， 防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护各重要 脏器的功能，避免或减少气管插管率。压力支 持通气（PSV）主要辅助和支持患者的自主呼 吸，增加肺泡通气。适当的持续呼吸道正压 （ CPAP ） （ 低 于 85% 的 PEEPi ） 能 有 效 抵 消 PEEPi而显著降低吸气负荷和呼吸功。
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NIPPV正成为COPD呼衰患者的一线治疗 方法，联合应用PSV+CPAP治疗COPD的疗效 肯定，但同时合并严重肺炎或心衰时效果差， 多需有创通气。
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COPD 稳 定 期 是 否 需 NIPPV 治 疗 ， 目 前 尚 有争论，对是否降低COPD患者的死亡率，尚 无研究证实。但COPD患者合并有睡眠呼吸紊 乱，一般认为有一定作用。
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二、NIPPV在重症哮喘中的应用
对药物治疗疗效不佳的重症哮喘最终多需机 械通气治疗。由于哮喘患者存在严重的气道阻 塞 和 显 著 的 动 态 肺 过 度 充 气 （ PEEPi 平 均 为 919cmH2），使呼吸功明显增加，后期出现呼吸 肌疲劳、低血压、心律失常、呼酸及意识障碍 等表现。
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二. NIPPV的优缺点
优点 保留气道加温、湿化和免疫
功能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机
可间断使用，家庭使用和长 期使用
减少ICU费用及住院费用
缺点 吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸 胃肠胀气 面部损伤 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节
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无创通气与有创通气的比较
无创通气
连接方法
鼻面罩或接口器
死腔
增大
密封紧固性
较差
同步触发
较差
吸气压力
较低
辅助通气保证
较低
病人舒适性及配合 要求高
清除分泌物
困难
入睡后上气道阻塞
有
有创通气 气管插管或气管切开
减小 好
较好 较高 较高 要求低 容易
无
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无创正压通气（NIPPV）的 临床应用
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一、NIPPV在COPD呼衰患者中的应用
20世纪90年代以来，大规模的随机对照 临床研究，进一步证实了无创正压通气 （NIPPV）的有效性和可依从性，认为 NIPPV在各种慢性呼衰和急性呼衰的治疗中占 有重要位置。
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无创通气的另一重要进展是随着机械通气 技术的不断改进和医学模式的转变，家庭机械 通气治疗已成为延长慢性呼衰患者生命和改善 生活质量的重要措施之一。
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BiPAP通气不同于BIPAP(Biphasic Positive air pressure)通气，后者是对气管 插管的患者进行的一种全通气支持模式。它根 据呼吸机的不同，可得到较大的吸气和呼气压 力，从而满足各种有或无自主呼吸的患者的通 气需要，它是一种有创通气。
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自19世纪50年代以来，在治疗呼吸衰竭时， 经气管插管或气管切开连接正压呼吸机，逐渐成 为机械通气治疗的首选途径。至20世纪80年代初 期，随着对有创通气所带来严重副作用认识的深 入，以及传感技术和人机连接界面材料的不断改 进，经面罩实施持续呼吸道正压（CPAP）和间歇 4
COPD呼衰的重要呼吸生理改变为：气道阻力增 高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度充气和形成内源 性呼气末正压（PEEPi），呼吸肌疲劳等。PEFPi的存 在使呼吸功显著增加，克服PEEPi所需的呼吸功约占 总呼吸功的43%±5%，COPD缓解期患者PEEPi平均 为 2.4±1.6cmH2O ， 而 急 性 加 重 期 患 者 PEEPi 为 6.5±2.5cmH2O，PEEPi是导致呼吸肌疲劳的重要因素 之一。
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机械通气的目的
1、改善肺泡低通气 2、改善气体交换 3、纠正低氧血症 4、纠正呼吸性酸中毒 5、缓解呼吸窘迫 6、降低呼吸肌作功及氧耗 7、缓解呼吸肌疲劳
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机械通气的目的
8、 改变压力—容积的关系
9、 预防和治疗肺不张 10、改善肺顺应性 11、预防和减少肺进一步损伤 12、便于肺和气道的修复和愈合 13、避免并发症
不充分
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三. NIPPV的并发症
1、气压伤； 气不足需气管插管。
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四. NIPPV的禁忌证
1、心跳、呼吸骤停者； 2、气胸； 3、血流动力学不稳定者（如休克、严重心律
失常）； 4、需要保护气道畅通者（有急性气管内插管
的指征）； 5、非CO2储留引起的意识障碍者； 6、近期面部及上气道手术、创伤或畸形者.
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高碳酸血症性
VT下降
呼吸肌疲劳 呼吸功耗增加
呼吸衰竭
IPAP
低氧血症性
通气/血流失调 肺内分流增加
IPAP
EPAP
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NIPPV患者的选择、通气优点、 并发症和禁忌证
一. 患者的选择：
有自发性呼吸；有足够的意识来维持气道 通畅；有清除气道分泌物的能力；可以较好的 配合治疗；能够较好的保持面罩的密闭性；血 液动力学较稳定。
大多数有插管指征的重症哮喘患者经 NIPPV和药物治疗，都能避免气管插管，因此， NIPPV在重症哮喘的治疗中有十分重要的作用。