死者（被继承人）及其亲属关系证明书
死死者者姓名死亡
时间
性
别
死亡原因
情
况房屋坐落村镇房屋所有权证
证号集体土地使用权
证证号
法定第顺位继承人情况
称姓名性住所关备注
谓别系
死
者
生存 / 死亡（死亡时间：）父
亲
死
者
生存/ 死亡
（死亡时间：
母）亲
死
者生存/ 死亡
（
死亡时间：
）
父
亲死者
母亲死者配偶死者子女
包括婚生子非婚子继子女养子女生存 / 死亡（死亡时间：）生存 / 死亡（死亡时间：）
生存 / 死亡（死亡时间：）生存 / 死亡（死亡时间：）生存 / 死亡（死亡时间：）生存 / 死亡（死亡时间：）生存 / 死亡（死亡时间：）
生存 / 死亡（死亡时间：）
死者生前共次婚死者与所填写配偶是否原
是否姻配
死者自其配偶死亡后是否再婚是否
证公安机关（被继承人或继承人工作单位）镇、乡人民政府盖明章
单盖章
位村民委员会盖章
盖
章
备注：继承人应如实填写，并承担相关法律责任。