广泛型侵袭性牙周炎
16牙周牙髓联合病 上牙列缺损
32-42不良修复体
危险因素评估
√ 年轻女性
√ 全身健康
× 病情进展速度快
× 牙周破坏严重
√ 无家族史
√ 依从性尚可 √ 经济状况良好
× 龈下牙石
× 探诊出血 × 下颌磨牙根分叉区受累 × 牙根较短小，呈锥形
预后判断

整体
一般 (fair) 个别牙
北京大学口腔医学院 释栋 姜若萍 王帅
患者一般情况

性别：女
出生年月：1968-12


首诊日期：2007-1-11
主诉：正畸科转诊治疗龈下牙石
病史资料

现病史：患者因左上尖牙先天缺失，前牙散在
间隙要求正畸，正畸科检查发现有龈下牙石，转
诊牙周治疗。否认刷牙出血及牙龈肿痛史，无烟
酒嗜好。
病史资料
10.8.19 正畸后2年复查
11.5.31 治疗后5年复查
牙周检查表
11.6.9 6 翻瓣植骨+GTR术 (Bio-oss+Bio-gide)
未来的治疗计划

2 根管治疗
未来的治疗计划

2 根管治疗 6 种植修复
未来的治疗计划

2 根管治疗 6 种植修复 6 继续劝说患者拔除后修复
治疗前
牙周基础治疗后 4年4个月
治疗过程

2011-6-13复查
牙周基础治疗后4年4个月
治疗过程
2011-6-13
治疗过程
治疗前
基础治疗后5年
讨论

规范化牙周检查和治疗的重要性
GTR手术的效果及其影响因素


牙周炎患者正畸治疗的效果
GTR手术对正畸治疗的影响


42-32舌侧牙龈退缩2-3mm；
PD深度明显降低。

PD≥4 mm位点再次刮治
基础治疗后2月口内像
基础治疗后2月口内像
基础治疗后2月牙周检查表
基础治疗后5个月复查

35探诊牙周溢脓

0.12%洗必泰冲洗，置浓台。

大多数PD明显降低。

PD≥4mm位点再次刮治。
基础治疗后5个月口内像
2008-3-14
治疗过程
2008-3-26
治疗过程
2008-3-26
治疗过程

2008-4-7至2010-11-15：正畸治疗
治疗过程

2010-11-15 复查
治疗过程

2011-2-23至今：23种植治疗
牙周基础治疗后4年4个月（2011-6-7）
治疗过程

2011-6-13 复查
2007-4-16
治疗过程

2007-5-15行16 GTR+植骨术
16近中二壁骨袋 植入人工骨粉OAM，覆盖国产医用胶原膜 （BME-10X）

2007-5-15
治疗过程
• 2007-9-27行26 GTR手术
– 16近中二壁骨袋 – 植入OAM，覆盖国产医用胶原膜（BME-10X）
治疗过程
病史

既往史：无特殊，否认药物过敏史
家族史：母亲50岁牙齿松动、脱落

全身状况：健康，无身体其他部位出血倾向
问题
应该做哪些临床检查？
临床检查

口腔卫生一般，菌斑、软垢少量，牙石++。 牙龈色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆。41-31唇侧龈裂， 牙周溢脓；

12-22 PD：5-7mm，牙齿松动Ⅰ ° ，11-12间隙2mm；
16、26、36、46 PD：5-6mm，未及根分叉病变，36、46松 动Ⅰ° ；


余牙PD：4-5mm，无明显松动；
深覆 牙 合Ⅱ ° ，深覆盖Ⅱ°。
初诊口内像
初诊口内像
初诊牙周检查表
初诊全口根尖片 •X-ray：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽 骨吸收占根长1/2 左右，16、46远中牙槽骨吸收至根长1/2， 46根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨轻度吸收。
病例1
04-06-03
11-04-20
熊XX，男，35岁
熊XX，男，35岁
病例2
治疗前
治疗后2.5年
治疗后4年 席XX，男，30岁
席XX，男，30岁
修复
正畸
种植
牙体牙髓 颌面外科
牙周健康
口腔各专科的治疗应该在牙周基础治疗和 牙周健康维护的基础上实施。
附件3
病 例 报 告
首诊日期：2006.3.16 首诊年龄：33岁
相关病史
主诉：上前牙移位数年 病史：刷牙出血多年，偶有牙床肿胀发生 1年前因牙齿松动拔除左上后牙 数月前于外院洗牙，无牙周系统治疗史 每日刷牙2-3次，每次2分钟 不适用牙线、牙缝刷及其他清洁工具 不吸烟 既往史与家族史：无特殊记载 全身情况：健康
诊断

口腔卫生习惯：刷牙2次/天，竖刷，不用牙线

既往史：2个月前在外院洁治 家族史：否认

全身状况：健康
临床检查
初诊口内像（2007-1-11）
临床检查
初诊牙周检查表
临床检查
初诊X光片
诊断

广泛型慢性牙周炎
16、26垂直型骨吸收（伴 牙合创伤）

上牙列缺损
诊断依据

患者年龄
牙周组织破坏的程度
问题
诊断？
诊断依据？ 危险因素评估？
治疗计划？
诊断

初诊印象：侵袭性牙周炎
诊断依据：

发病年龄 发病牙位 全身健康
局部刺激因素与病情的关系
家族聚集性
危险因素评估


总体预后良好 个别牙预后： √普遍预后良好（31,41预后较差，因是重 度骨吸收，松动，31冠根比略差）
未来的治疗计划


2 根管治疗 6 种植修复 6 继续劝说患者拔除后修复 每3-4个月牙周复查
治疗前
治疗后
2006年3月16日
2011年5月31日
治疗前
治疗后
术后5年 PD减少 6mm
术前
附着获得 5mm
术后
①
⑤
②
③
④
①
⑤
②
③
④
①
⑤
②
③
④
思考
曹XX，女，52岁
牙周炎患者的正畸治疗

局部因素

口腔卫生 咬合情况
治疗计划


口腔卫生指导（刷牙、牙线）
SRP 16、26酌情调 牙合 16、26 GTR+植骨术 正畸治疗 修复23 SPT
治疗过程

2007-1-18至2-12：OHI及SRP

2007-4-16复查
治疗过程
• 2007-4-16复查
• 刮治PD≧4mm位点 • 16、26调 牙合 • 约日行16、26 GTR+植骨术
基础治疗后5个月口内像
基础治疗后5个月牙周检查表
初诊
基础治疗后5个月
初诊
2个月复查
5个月复查
附件2
广泛型侵袭性牙周炎
多学科合作治疗一例
北京大学口腔医学院
钟金晟 欧阳翔英
女，33岁，2006年3月（初诊）
基本情况

姓名：葛X
出生：1973.9.24
性别：女性
民族：汉族


籍贯：北京
职业：设计
拔除 活动 义齿 固定 义齿 种植 修复 种植会诊
正畸
√
患者不接受 条件不允许 X X
拔除全部上颌牙齿
患者不接受 X
治疗过程
06.3.16-06.4.24 06.6.1-06.6.20 06.7.14 06.8.24 06.9.15-08.11.5 06.10.24 06.12.19 07.5.29 08.8.6 …… 10.8.19 11.5.31 11.6.9 牙周基础治疗 牙周基础治疗 6 翻瓣植骨术 复查，再评估 正畸治疗 复查，维护 复查，维护 复查，维护 3—3固定义齿修复 复查，维护 复查，维护 复查，维护 6 翻瓣植骨术
附件1
牙周基础治疗的临床 病例介绍
北京大学口腔医学院牙周科
2008级 进修医师提供
患者一般情况

女性患者
初诊年龄：23岁


初诊日期：2008-3-14
主诉：上前牙松动、移位，牙龈出血一年余。
问题
考虑哪些疾病？ 问诊的重点内容？
病史

现病史：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等，
漱口后可止，牙龈红肿。前牙松动，唇向移位， 牙间隙增大。一年前曾在外院“洗牙”两次， 牙龈出血症状缓解不明显。刷牙2次/天，横刷。 无烟酒史。
右上第一磨牙：无希望保留 上颌中切牙：有疑问 其他牙：一般

(hopeless)
(questionable)
(fair)
治疗计划
① 拔除右上第一磨牙 ② 牙周基础治疗（OHI、洁治、刮治） ③ 牙周手术治疗（下颌第一磨牙） ④ 1 1 考虑拔除后修复或正畸治疗 ⑤ 2 2 重新制作固定义齿 ⑥ 6 修复 ⑦ 牙周维护治疗
治疗计划

OHI
洁治 刮治+根面平整 必要时应用抗生素 16、46酌情翻瓣术

SPT
治疗过程

2008-3-19- 2008-5-27基础治疗（龈上洁治、
龈下刮治和根面平整），

阿莫西林0.5mg，甲硝唑0.2g.tid一周。