诊断要点
❖ 临床表现
病情和病程有个体差异：从短暂、轻微的少关节炎到急 剧进行性多关节炎 以近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节和足趾
关节受累最为多见 常表现为对称性肿胀、压痛和晨僵 最为常见的关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱
位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现 除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结
8.3
1200-3200 400-600 3-4
500-1000 250-500
2
180
60
3
75-150
25-50 3-4
75
25
3
400
200
2
90-180
30-60
3
400-1000 400-1000 1
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常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs
分类
非酸性类
萘丁美酮
节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变
诊断要点
❖ 实验检查
多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细 胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多
血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高 血清补体水平多数正常或轻度升高 60%-80%的患者有高水平类风湿因子（RF） 其他自身抗体，如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因
I期*（早期） 1 X线检查无破坏性改变 2 可见骨质疏松 II期（中期） 1*骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软
骨下骨质破坏 2*可见关节活动受限，但无关节畸形 3 邻近肌肉萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
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5 类风湿结节
医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关 节周围有皮下结节
6 类风湿因子阳性 任何检测方法证明血清类风湿因子含量 异常，而该方法在正常人群中的阳性率
7 放射学改变
小在于手5和％腕的后前位相上有典型的类风湿 关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀
或受累关节及其邻近部位有明确的骨质
脱钙
以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿性关节炎
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诊断要点
❖ 鉴别诊断
骨关节炎 痛风 银屑病关节炎 强直性脊柱炎 结缔组织病所致的关节炎 其他
治疗方案---药物治疗
❖NSAIDs
具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。其中选择性COX-2抑 制剂（如昔布类）与非选择性NSAIDs相比，能明显减少 胃肠道不良反应
类风湿关节炎X线进展的分期（二）
III期（严重期） 1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏 2*关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直 3 广泛的肌萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎 IV期（末期） 1*纤维性或骨性强直 2 III期标准内各条
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
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次/d
丙酸衍生物
布洛芬 萘普生 洛索洛芬
苯酰酸衍生物
双氯芬酸
吲哚酰酸类
吲哚美辛 舒林酸 阿西美辛
吡喃羧酸类
依托度酸
ibuprofen naproxen loxoprofen
diclofenac
indometacin sulindac acemetacin
etodolac
2 14 1.2
2
3-11 18 3
腕、掌指或近瑞指间关节中，至少有一 个关节肿胀(病程≧6周)
ARA(American Rheumatism Association)美国风湿病学学会
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1987年（ARA）类风湿关节炎分类标准
定义
注释
4 对称性关节炎 两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、 掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝 对对称)(病程≧6周)
类风湿关节炎诊治指南(草案）
前言
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) 是一 种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我 国患病率约为 0.32-0.36%
主要表现：以对称性、慢性、进行性多关节炎为 特征，有时伴有多系统损害，关节滑膜慢性炎症、增 生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带 和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导 致关节畸形和功能丧失
1987年（ARA）类风湿关节炎分类标准
定义
注释
1 晨僵
关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病 程≧6周）
2 3个或3个以上关 医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的
节部位的关节炎
近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、 踝及跖趾关节）中累及3个，同时软组织肿
胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≧6周)
3 手关节炎
诊断要点
❖ 诊断标准
类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体 及X线改变
典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊 断
对不典型、早期类风湿关节炎患者，除了血、尿常 规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查外，可 进行MRI，以求早期诊断
的时间 关节疼痛和肿胀的程度 关节压痛和肿胀的关节数 关节功能限制程度 急性炎症指标 血沉或Ｃ反应蛋白
不良反应：胃肠道不良反应，肾脏不良反应，外周血细胞 减少，凝血障碍，再生障碍性贫血，肝功损害等
剂量个体化
避免两种或两种以上NSAIDs同时服用， 只有在一种 NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种
常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs
分类
英文
半衰期（h） 每日总剂 （mg）
每次剂量 （mg）
类风湿关节炎的治疗
关于选择性COX-2抑制剂和NSAIDs的使用 • 开始治疗时就应当合并使用Coxibs或
NSAIDs以减轻关节疼痛肿胀，改善关节功能 • Coxibs的疗效与NSAIDs无差异，但是胃肠
道不良反应显著降低
• NSAIDs治疗RA时其严重胃肠道合并症的发 生率是治疗OA时的一倍
中华医学会风湿病分会 中华医学会骨科分会
子（APF）等对类风湿关节炎的诊断有较高的特异性
诊断要点
❖ X线检查
在疾病初应摄包括腕关节的双手相、双足相、胸 片或其他受累关节的X线相
RA的X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附 近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节 破坏，关节脱位或融合
根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
类风湿关节炎X线进展的分期（一）
息康类
炎痛喜康