幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗
什么是幽门螺旋杆菌？
幽门螺旋杆菌，Helicobacter pylori， 简称Hp。幽门螺杆菌是一种单极、多 鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。 长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。在胃 粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状 或弧形。幽门螺杆菌在微生物学中是 一种呈S形或弧形弯曲的革兰阴性杆 菌，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近 的黏膜上，是人类至21世纪发现的唯 一一种已知的胃部细菌。1994年世界 卫生组织/国际癌症研究机构 （WHO/IARC）将幽门螺旋杆菌定为 Ⅰ类致癌原
血清学检测方法是唯一一个不受胃内细菌定植状况影响的测试， 而在胃内细菌量低的时候，其他检测方法会出现假阴性，而血液中针对 幽门螺杆菌抗原，特别是CagA等特异性抗原的抗体水平相对稳定，不受 感染程度和治疗的影响，更易于检测。
Hp毒素与精准治疗
★不是所有的Hp都产生空泡毒素 。 ★毒力分型是今后对Hp精准治疗的方向。
大量研究表明：
慢性活动性胃 炎的病原菌
是消化性溃疡 的重要致病因
子
是低级别胃 MALT淋巴瘤 的重要致病因
子
胃癌的Ⅰ类 致癌原
幽门螺杆菌与胃外疾病的关系
不明原因缺铁性贫 血（IDA）
特发性血小板减少 性紫癜（ITP）
自身免疫性胃炎 （AIG）
维生素B12缺乏
与心脑血管疾病、 糖尿病及皮肤等疾 病相关
酸和烧心，可表现为腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、嗳气、 饥饿感，重者出现呕吐。 2、胃痛： • 胃痛是溃疡病的最典型的症状，它显示了胃和十二指肠粘 膜正在被消化，常见上腹部疼痛、不适、饱胀、嗳气等上 消化道症状。 3、口臭： • 幽门螺旋杆菌感染是导致顽固性口臭的重要原因，由于HP 可以在牙菌斑中生存，口腔感染后，会直接产生有臭味的 碳化物，无论如何清洁都无法去除。
幽门螺杆菌历史 （沃伦和马歇尔）
• 马歇尔和沃伦先驱性 的发现，使胃溃疡从 原先人们眼中的慢性 病，变成了一种“采 用短疗程的抗生素和 酸分泌抑制剂就可治 愈的疾病
----2005年诺贝尔奖的 颁奖词
感染幽门螺旋杆菌有那些症状？
1、泛酸： • 幽门螺杆菌会导致胃酸过多，最直接的反应就是会出现泛
与IBS亚型有关
为什么要检测幽门螺杆菌
幽门螺杆菌：关系到公众健康 的大问题
病原体像Hp 一样感染全球半数以上人口。
• 世界上没有一种细菌像Hp一 样诱发如此多的临床疾病。
胡伏莲，北京大学第一医院消化内科教授，我国幽门螺杆菌研究领域的创始人之一及学术带头人和资深专家， 全国幽门螺杆菌学组名誉组长。主编了《幽门螺杆菌感染的基础与临床》、《幽门螺杆菌感染诊疗指南》等。
—— 胡伏莲
★CagA阳性株胃癌发生率比阴性者高2倍，应于根
除。
★Hp感染无症状者不需根除。
—— 樊代明
★ 精准诊断：Hp能否在人类胃部聚集并导致相关
疾病与细菌的毒力基因型有重要的关系。根据是否 表达CagA和分泌VacA将Hp分为Ⅰ型和Ⅱ型。
—— 张澍田
幽门螺杆菌抗体分型检测试剂盒(免疫印迹法)
(欧洲马斯特里赫特Ⅳ共识报告）
As was already stated at previous Maastricht conferences, serology is the only test which is not affected by local changes in the stomach that could lead to a low bacterial load and to false-negative results of the other tests. This is owing to the fact that antibodies against H pylori and especially against its most specific antigen CagA, remain elevated despite transient decreases of the bacterial load and even for long periods (months, even years) after the disappearance of H pylori from the stomach.84
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
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慢性胃炎伴消化不良症状
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
√
早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切
√
除
长期服用质子泵抑制剂
√
胃癌家族史
√
计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿
√
司匹林）
不明原因的缺铁性贫血
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特发性血小板减少性紫癜
√
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性
√
胃炎、增生性胃息
• 病人准备：空腹6小时以上。H.pylori 检测前必须 停用 PPI 至少 2 周，停用抗菌药物、铋剂和某些 具有抗菌作用的中药至少 4 周。
Hp毒素的检测方法(免疫印迹法)
Management of Helicobacter pylori infection---The Maastrichit Ⅳ/Florence Consensus Report
幽门螺杆菌：关系到公众健 康的大问题
幽门螺杆菌如何检测？
快速尿素酶试验 尿素呼气试验
病理切片染色
粪便抗原试验
培养 科研金标准 血清毒素检测
黏膜涂片革兰氏染色
基因方法: PCR等
免疫印迹法 是血清学试验的金标准
C14呼气实验
• 碳14呼气试验是检测幽门螺旋杆菌的一种 方法，被检者空腹，用约20ml凉开水口服 一粒尿素（C14）胶囊，静坐25分钟后，用 一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气， 再将吹完气的样品置于液闪仪中检测。
只需一滴血，即可快速检测出幽门螺杆菌的 多项毒素，将幽门螺杆菌菌株分为 I 型(致病菌) 和Ⅱ型(非致病菌)。
无须空腹，早晚可查。 无需服药，滴血可查。 老幼孕宜，人人可查。
Hp的毒素测定、分型与精准治疗
杭州
共识 （2016）
HP阳性的下列疾病
必 支不 须 持明
确
消化性溃疡 (不论是否活动和有无并发症史) √