﹥60岁或﹤12岁
2
疾病因素3分
□低血压（包括体位性低血压）
□眩晕症□帕金□森综合症
□癫痫发作□贫血
□短暂性脑缺血发作（TIA）
□严重营养不良□关节疾病
患一种疾病
患两种及其以上疾病
2
3
用药情况3分
□麻醉药物□抗组胺类药物
□缓泻剂或导泻药物
□利尿剂□降压药
□降糖药物
□抗惊厥药物□抗抑郁药物
□镇静催眠药物
患者坠床跌倒风险评估表
项城市卫校中西医结合医院
患者跌倒/坠床风险护理评估表
科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：跌来自倒或坠
床
评估内容分值
评估标准分值
标准分
评估日期
精神状况3分
昏睡或昏迷
1
嗜睡
2
意识模糊或躁动或谵妄或痴呆
3
活动情况4分
仅能床上活动
2
行走需要帮助或使用辅助工具或步态不稳或站立时平衡障碍
4
年龄因素2分
使用任意一类药物
使用任意两类药物
1
2
感觉功能3分
单眼或双眼矫正视力﹤
1
单盲或视野缺损
2
双盲或双眼包扎
3
跌倒史2分
入院前3个月内有跌倒史
2