急性酒精中毒患者的急救和护理
关键词酒精中毒；急救；纳洛酮；护理
急性酒精中毒已成为急诊科的常见病，受当地饮食习惯及生活条件提升的影响，发病率有逐年递增的趋势。
急性酒精中毒的表现多为行为和意识异常，严重者损害脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危害生命[1-3]。
若有急性酒精中毒患者应及时采取措施以免造成严重后果。
本院2013年共收治624例饮酒后0.5～5 h的酒精中毒病例，经抢救和护理，除1例死亡外其他全部治愈出院。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料急性酒精中毒患者624例，其中男559例，女65例，年龄16～65岁，饮酒后因车祸、摔伤致伤者47例，饮酒后致心律失常12例，胃出血18例，脑出血2例，死亡1例。
1. 2 诊断方法据饮酒史，呼出的气体有酒精味，出现面色潮红、烦躁不安、心慌、恶心、呕吐意识模糊、呼吸浅慢等中枢神经系统状况进行诊断。
1. 3 急性酒精中毒的分类轻度中毒：患者表现为兴奋多语、面红或苍白、眼结膜充血、话多、呕吐、上腹部不适等。
中度中毒：患者神志不清、动作紊乱、步态蹒跚、发音模糊。
重度中毒：患者脸色苍白、口唇湿冷、体温下降、瞳孔散大、脉搏快、呼吸缓慢、大小便失禁、昏睡，甚至可因呼吸衰竭死亡。
1. 4 急救护理措施接诊后要立即按照内科疾病的一般护理常规对患者进行治疗，做好相关的记录，同时使患者平躺，及时清理患者口鼻腔内的异物，使其保持呼吸通畅，特别是对昏迷伴呕吐患者，要防止呕吐物反流误吸，对痰或分泌物增多不能咳出者给予吸痰，保持呼吸道通畅，保证有效的吸氧。
对不能自我控制、意识混沌的患者应通知其家属或加派人员进行看护，并保持床褥干净，防褥疮，发现病情变化，或者是大小便失禁情况应及时通知医生配合处理。
1. 5 治疗
1. 5. 1 轻度中毒患者一般不需进行特殊处理，但要防止患者体温骤降。
如患者出现恶心、呕吐和上腹部灼烧感，可静脉滴注9%氯化钠100 ml +奥美拉唑（0.4 g）静脉滴注，让患者大量饮水、浓茶、咖啡或牛奶，促进酒精的排泄，保持酸碱平衡，以免诱发或加重原有的消化性溃疡。
对胃出血的患者暂禁食，在使用胃黏膜保护剂的同时，通过增加排尿，促进体内乙醇的排泄。
1. 5. 2 中度中毒患者患者多数表现烦躁、兴奋多语、四肢躁动，应加强监护，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止患者自我伤害、摔打物
品或伤害他人。
依病情给予安定10 mg肌内注射或静脉注射，静脉用药时，要穿刺留置针，以减少脱针、液体外渗。
合并外伤患者，要及时外科会诊处理外伤。
注意观察患者的生命体征，如患者的意识、瞳孔、面色、呼吸、血压、脉搏变化，需详细记录发作的情况。
1. 5. 3 重度中毒患者对震颤、癫痫持续状态、抽搐者要防止其坠床摔伤，并预防呼吸抑制，必要时进行气管插管通气。
对抽搐患者用安定或鲁米那肌内注射或稀释后缓慢静推；对呕吐剧烈患者给予胃复安10 mg肌内注射；对昏迷患者应进行血液透析；对伴有酸中毒或近期摄入过甲醇或乙烯甘露醇的患者给予葡萄糖时，应同时补充维生素B6和其他B族维生素。
酒精中毒合并外伤患者，除对伤口进行常规处理外，如患者有脊柱、颅脑和胸腹腔脏器损伤，要尽快明确诊断以保护重要脏器。
在抢救同时协助完成检查，如X线检查、B超、腹腔穿刺、CT等，尽可能保证患者在检查过程中的生命安全。
1. 6 护理体会过量饮酒可对中枢神经系统产生先兴奋后抑制的作用，从而出现一系列的神经症状。
醉酒后易引起其他伤害，特别是外伤，重者可引起死亡。
1. 6. 1 院前急救首先要使患者平躺，解开过紧的衣扣裤带畅通其呼吸道，加盖衣物保持体温（在寒冷季节要提高室温或使用电暖炉、热水袋等），同时可让患者大量饮用温开水、浓茶、牛奶、水果汁等进行冲洗或使用催吐法将其胃内未吸收的酒精排出，自行送院或拨打120送院。
1. 6. 2 畅通呼吸酒精中毒患者因吸呕吐物阻塞呼吸道而致死时有发生。
为防止患者窒息，在抢救时要对患者采取平卧头侧位，及时清理呕吐物和痰液，深部痰液用吸痰器吸出，舌后坠时用口咽通气管固定。
1. 6. 3 关于洗胃因患者饮酒时间不长，酒精能在极短时间内被胃肠道完全吸收，所以酒精中毒患者一般不需要洗胃，并且洗胃时胃管易堵塞可能导致患者窒息死亡。
1. 6. 4 观察病情酒精中毒患者病情变化较快，应密切观察患者的病情及生命体征的变化，为医生治疗提供依据，主要对患者的瞳孔、血压、体温、血糖情况进行监察并进行详细的登记。
1. 6. 5 安全防护患者多数表现为意识模糊、烦躁多动、胡言乱语，更甚者有毁坏摔打物品、自残或殴打他人的情形，为保护患者和附近的人员，应使用床栏等保护性约束，可对过度兴奋者使用小剂量安定，但避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。
为防止患者摔伤，最好让家属进行一对一看护。
1. 6. 6 饮食指导让患者大量饮水、浓茶、咖啡或牛奶，促进酒精的排泄，保持酸碱平衡，以免诱发或加重原有的消化性溃疡。
对胃出血的患者暂禁食，在
使用胃黏膜保护剂的同时，通过增加排尿，促进体内乙醇的排泄。
1. 6. 7 心理护理在患者清醒后，应耐心和患者及家属进行沟通，强调酗酒对身体的危害性，告诉其如长期大量饮酒可导致营养不良，神经系统损害，造成言行失常、不省人事、胃炎、酒精肝、肝硬化等严重者还可导致死亡，建议患者改善饮酒习惯，并将戒酒方法详细介绍，劝其及早治疗。
2 结果
624例患者在常规治疗基础上静脉注射0.4～0.8 mg纳洛酮，539例合并外伤患者清创缝合后数日痊愈，心律失常12例，胃出血18例和脑出血2例的患者清醒后转心内科治疗。
除死亡1例外，其余患者经治疗均在24 h内出院。
3 小结
通过624例酒精中毒以及合并外伤确诊患者的救治表明，经催吐、吸氧，保暖、输液等治疗措施，能快速改善患者的病情，减少并发症的发生，提高治愈率。
参考文献
[1] 穆玲. 急性酒精中毒患者的分级护理与效果观察. 临床护理杂志，2012（1）：35-36.
[2] 黎艳鲜.纳洛酮治疗慢性酒精中毒患者的护理.南方护理学报，2002，9（6）：44-45.
[3] 杨瑞玲，卢建红，孙翠玲.酒精中毒性精神障碍67例护理体会. 齐鲁护理杂志，2005，11（11）：1569.。