ARDS
全身因素
ARDS呼吸衰竭的发病机制
病因
单核巨噬细胞系统 中性粒细胞 血小板 血管内皮细胞 肺泡上皮细胞
肺泡-毛细血管膜 损伤性炎症
炎 性 瀑 布
ARDS
ARDS呼吸衰竭的发病机制
病因 肺泡-毛细血管膜 损伤性炎症
肺水肿
肺不张
支气管痉挛
微血管收缩 微血栓
弥散障碍
功能分流 低氧血症
死腔样通气
病因
气道狭窄或阻塞
气道阻力↑
阻塞性通气不足

气道阻力

层流：


内径和长度 气道壁表面的光滑程度 平滑肌张力 气流性质 （层流、湍流）
湍流：
阻塞性通气不足

中央性气道阻塞

可变型：胸外和胸内 固定型

外周性气道阻塞
中央性气道阻塞

可变型阻塞：

胸外阻塞：


气道软化，单侧声 带麻痹 吸气性呼吸困难
呼吸功能不全
内容提要



正常的呼吸过程 定义 病因和发病机制 主要的功能代谢改变 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 防治原则
肺通气 外呼吸 肺换气
O2 CO2
呼吸功能不全

影响外呼吸功能的疾病的发展过程中，由 于肺功能储备力下降，静息时虽能维持较 为正常的动脉血气水平，但在体力活动、 发热等因素致呼吸负荷加重时，PaO2降低 或伴有PaCO2升高，并出现相应的体征与症 状，称为呼吸功能不全。
呼吸衰竭
外呼吸功能障碍 呼吸功能不全
PaO2 < 60mmHg 和（或） PaCO2 50mmHg
分类
外呼吸功能障碍→
氧分压 （PaO2） 二氧化碳分压 （PaCO2） —— 类型
60mmHg 60mmHg
I型呼衰 （低氧血症） II型呼衰 （高碳酸血症）
50mmHg
病因和发病机制
酸碱平衡及电解质紊乱

呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒：代偿 呼吸性碱中毒
中枢神经系统

肺性脑病（CO2麻醉）
•脑水肿 •脑细胞受损
•高碳酸血症 •酸中毒 •低氧血症
Hale Waihona Puke 循环系统血管

保证重要脏器的血供 肺源性心脏病

心脏

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)
理化因素
生物因素
急 性 肺 损 伤
ARDS呼吸窘迫的机制

进行性呼吸困难

肺顺应性↓

肺淤血，肺水肿→肺毛细血管旁J感受器兴奋
PaO2 ↓↓ PaCO2↑→呼吸中枢兴奋

防治原则

防治原发病 保持呼吸道通畅 氧疗→提高PaO2



I型呼衰 II型呼衰


低浓度，低流量持续给氧
学习大纲

【掌握】
1.
呼吸功能不全、呼吸衰竭、限制性通气不足、阻塞性通气不足、 弥散障碍、通气血流比例失调、静脉血掺杂（功能性分流）、死 腔样通气、真性分流、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺性 脑病、肺源性心脏病等概念 呼吸功能不全的发生机制、血气变化特点及功能代谢变化
+35
上游
+20
+25
+20
+20
正常
肺气肿
等压点
等压点上移
等压点移向小气道
通气功能障碍的血气变化
病因
肺泡扩张受限 限制性通气不足 气道狭窄或阻塞 阻塞性通气不足
PaO2↓ PaCO2↑
II型呼吸衰竭
（二）肺换气功能障碍

弥散障碍
肺通气/血流比例失调（V/Q）


解剖分流↑
呼吸膜
弥散
•呼吸膜两侧的气体压力差； •肺泡膜的面积和厚度； •气体弥散能力； •血液与肺泡接触的时间；

真性分流



支气管扩张伴支气管血 管扩张 肺小血管栓塞肺动脉 高压 肺不张，肺实变
PaO2 ↓ I型呼吸衰竭
通气功能障碍 弥散障碍
I型呼衰
肺 换 气 功 能 障 碍
V/Q比例失调
•功能性分流 •死腔样通气
解剖分流↑
II型呼衰
限制性通气不足 通气障碍
呼吸肌活动障碍 胸肺顺应性降低 胸腔积液/气胸
中央性 外周性 呼吸膜面积↓ 呼吸膜厚度↑ 气血接触时间↓ 通气不足 血流不足
阻塞性通气不足
弥散障碍
换气障碍
VA/Q失调
肺内解剖分流↑
主要的代谢功能变化



呼吸系统变化 酸碱平衡及电解质紊乱 中枢神经系统变化 循环系统变化 肾功能改变 消化系统变化
呼吸系统

呼吸频率和节律
潮式呼吸
缺氧呼吸中枢兴奋性降低
肺通气 功能障碍
肺通气 外呼吸 肺换气
肺换气 功能障碍
（一）肺通气功能障碍

限制性通气不足

阻塞性通气不足
病因
吸气肺泡扩张受限
限制性通气不足
限制性通气不足

呼吸肌活动障碍
呼吸中枢神经传导呼吸肌 自身性能
• •
器质性 功能性

胸廓病变
• •
畸形 骨折

胸膜及胸膜腔病变 肺的病变
•

•
弹性阻力增加 表面活性物质减少
2.

【熟悉】
1.
呼吸功能不全的病因及分类 急性呼吸窘迫综合症的发生机制
2.

【了解】
呼吸衰竭的防治原则及给氧治疗的病理生理学基础

胸内阻塞：

气道炎症，肿瘤 呼气性呼吸困难

固定型上气道阻塞：

异物，气道狭窄，
甲状腺肿大，疤痕形成

吸气和呼气受限
外周性气道阻塞


COPD 呼气性呼吸困难
?
慢阻肺
“活瓣” Ball valving
Barrel chest
用力呼气时:
下游
+10
+20 +20 +20 +30 +20 +20
（一）弥散障碍

呼吸膜面积↓
呼吸膜厚度↑


血液与肺泡气接触时间↓
0.13
弥散障碍的血气变化

PaO2 ↓ PaCO2 正常、↓（代偿性过度通气）
I型呼吸衰竭
（二）肺通气/血流比例失调（V/Q）
通气 (4L/min) 血流(5L/min)
≈ 0.8

部分肺泡通气↓→V/Q↓

通气功能障碍
功能性分流（静脉血掺杂）


部分肺泡血流↓→V/Q↑

x
血管栓塞, 肺气肿

死腔样通气/无效腔样通气
肺通气-血流比例失调的血气变化

PaO2 ↓ PaCO2 正常，↑， ↓
PaO2↓ PaCO2↑
PaO2↑ PaCO2 --，↓，↑
PaO2↓ 血氧含量↓
VA/Q↓ PaO2↓ 血氧含量↓
（三）解剖分流↑