原 发 性 高 血 压
（primary hypertension）
内、儿科护理学教研室 魏秀宏
教学目的
❖掌握原发性高血压诊断标准、临床表现护理诊 断及措施；
❖熟悉高血压的分级及危险度分层，治疗要点； ❖了解其病因、发病机制及预后。
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一、概述
1、相关的概念
收缩压 ≥140mmHg 和/或
舒张压≥90mmHg
高血β压减受合少体并脂阻糖肪滞尿摄剂病入，或已经有心、 脑、钙肾限通靶制道器饮阻官酒滞损剂害（和C并CB发）症 血行压为血持后增管续血加紧升压运张高仍动素未6月转获以换得上酶有，抑效改制控善剂制生（活ACE-I） 高危α和受极体高阻危滞患剂者
高血压（Hypertension ）：体循环动脉压(收缩压
和/或舒张压)持续增高为主要表现的临床
综合征。
原发性高血压:病因未明的血压升高引起临床综合征
继发性高血压:血压升高为某些疾病的临床表现。
高血压病
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二、病因及发病机制
(1)遗传因素（占40%）： (2)环境因素（占60%）:饮食、精神应激 (3)其他因素：体重、吸烟、过量饮酒
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五、实验室检查及其他检查
4、动态血压检测（ABPM）：正常人血压呈明显 的昼夜波动，曲线呈双峰一谷。
24小时平均血压标准〈130/80mmHg； 白昼均值〈135/85mmHg； 夜间《夜1间25血/压75最mm低Hg，，清夜晨间起均床值比白昼降
低后〉血1压0迅%，速〈升1高0，%血上压午昼夜节律消失
压90-99）
压100-109）
3级 （收缩压 ≥180或舒张 压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1-2个危险因素
中危
中危
极高危
3个以上危险因 素，或糖尿病， 或靶器官损害
高危
高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
鉴别诊断
继发性高血压（secondary hypertension）
• 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 • 主要病因
血压高且难以控制
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七、治疗要点
治疗目的：降低血压至≤140/90mmHg，中青年、 糖尿病或肾病≤130/85mmHg。防止或减少心、 脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率。
治疗原则：终身治疗。
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七、治疗要点
1、非药物治疗：减改轻善体生重活行为 2、降压药物高：血利压减补尿2少充剂级钙钠及和盐以钾摄上盐入
6—10时和下午4—8时各 有一高峰
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标准（成人） ：非药物状态下收缩压 SBP≥140mmHg和/或非BP药≥物90状mm态Hg下，两次或两次以上非
六、诊断要点 同日多次重复血压测定所得平均值 确定高血压
排除继发性
高血压病分级、分层
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2.血压水平的定义和分类(WHO/ISH) （mmHg）
140-159或90-99 ≥ 160或100
140-159或90-99
160-179或100109 ≥ 180或110
≥ 140和<90
140-159或90-99
160-179或100109 ≥ 180或110
≥ 140和<90
• 国内人士认为，“高血压前期”(收缩压在130139mmHg或舒张压在85-89mmHg)(美国NIH 心、肺 和血液研究所所长Clande Lenfant )比以往界定 所认为的“血压正常高限”更有积极意义和行动 取向，可以提示更多“高血压前期”者进行生活 方式的调整。
类别 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
收缩压
舒张压
<120
<80
<130
<85
130-139
85-89
140-159
90-99
140-149
90-94
160-179 ≥180 ≥140
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危险度分层
1、分组：低、中、高和极高危险组。 据血压水平、危险因素及靶器官受损情况
2、危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄大于 60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史
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高血压患者心血管危险分层标准
血压 (mmHg)
其他危险因素和 1级（收缩压 2级（收缩压
病史
140-159或舒张 160-179或舒张
3、老年人高血压：
体位性低血压
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四、临床表现
4、并 发 症 1）高血压脑病：在高血压的病程中，血压极度升高，
发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿 和颅内压增高的临床征象。
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四、临床表现
2） 高血压危象：高血压的病程中，因紧张、疲劳 等诱因，小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧升高， 引起重要脏器血液供应减少而产生的危急症状。
肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤
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• 原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
原发性高血压伴肾脏损害
肾实质性高血压
长时间高血压控制不佳后出现 肾功能不良后出现高血
肾功能异常
压
肾小管浓缩功能障碍（夜尿、 肾小球滤过功能障碍
低比重尿）
（蛋白尿）
面色红润
面色苍白（合并贫血）
血压较容易控制
100-109 ≥110 <90
140-149
<90
不同地区血压的定义和分类
类别 理想血压(mmHg) 正常血压 正常高值（高血压前 期） 高血压 1级 2级
3级 单纯收缩期高血压
JNC 7（美国）
欧洲
中国
<120和<80
<120和<80
120-129或80-85 <120和<80
120-139或80-89 130-149或80-89 120-139或80-89
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四、临床表现
1、一般表现：
• 多起病缓慢、渐进，多缺乏特异性 • 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平
有关 • 可出现视力急；血压
明显升高；症
状明显；肾脏
损害突出；进
纯收展缩迅期速高血压
2、恶性高血压：舒张压持续≥靶13器0m官mH损g 害
血压波动大和易
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四、临床表现
3） 脑血管病 4） 心力衰竭 5）肾性肾功能衰竭
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五、实验室检查及其他检查
1、X线检查：左室增大、主动脉迂延长 2、血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解 质、心电图、X线。
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五、实验室检查及其他检查
3、眼底检查：了解高血压的严重程度 目前采用keith-Wagener眼底分级法： 1）Ⅰ级：视网膜动脉变细。 2）II级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫。 3）III级：眼底出血或棉絮状渗出。 4）Ⅳ级：出血或渗出物伴有视乳头水肿