6．术前用药：术前可预防性使用抗生素 （常用第一代或第二代头孢菌素，1 ～ 2g），对于紧张恐惧者，可于术前半小 时肌注苯巴比妥钠0.1 ～ 0.2g 镇静。

Different PD catheters
不同 腹透管路
Straight Tenckhoff catheters 直管
Coiled Tenckhoff catheters 卷曲管
不同 腹透管路
Straight Tenckhoff catheters 直管
Coiled Tenckhoff catheters 卷曲管
Straight 1 cuff
Straight 2 cuffs
Swan Neck Tenckhoff catheters 鹅 颈管
Coiled Straight
•Downwards directed exit site •Permanent bend between 2 cuffs (180°)
2．向患者讲述腹膜透析与血液透析的原理、适应证、 禁忌证等，让患者选择透析方式，并给予中肯的治疗 建议。
3．手术前结合病情向患者简述腹膜透析置管手术的过 程，参观腹膜透析治疗和培训室，消除患者的紧张心 理。
4
术前准备事项
1．与患者和家属术前谈话并签署手术同意书。 2．根据患者情况选择麻醉方式，如用普鲁卡因作
9
谁植管
外科医师 内科医师
10
腹透管的类型
Tenckhoff直管 Coiled Tenckhoff导管 Swan Neck 导管 Missouri Swan Neck导管 Toronto西部医院导管(TWH) 胸骨前Swan Neck导管
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Different PD catheters
Coiled 1 cuff
Coiled 2 cuffs
Swan Neck Missouri 鹅颈Missouri 管
Straight
Coiled
Bead placed IP, Flange extraP
7
PD Catheter implantation 腹透置管术
Peritoneal Catheter implantation must be performed by a competent and experienced surgeon or nephrologist. Optimal long term peritoneal catheter function and exit site healing are directly related to the skills and the competence of the catheter insertion team.¹
为手术麻醉药则要预先做皮试。 3．术前适当减少进食或禁食，除服用药物需用少
量水送服外，尽量少喝水。 4．手术区皮肤备皮；手术前1 天进行。按腹部外
科手术常规要求进行备皮。注意手法轻柔，勿损 伤皮肤。
5
术前准备事项
5．手术前嘱患者排尽大小便，既往有便 秘史者需灌肠，有前列腺增生者需检查 膀胱有无尿潴留。
14
有关腹透管放置的几个问题
出口位置和方向？ 浅部涤纶套位置？
入口位置？ 深部涤纶套位置？
15
入口的定位
脐？
耻骨联合？
肋骨？ 髂前上嵴？
以耻骨联合为标志 旁正中
16
入口位置用模板标记
17
深部涤纶套的位置
皮下：在腹白线上 (腹中线) 皮下：腹直肌上（旁正中） 腹直肌后鞘下方，腹膜上方 肌层内（旁正中：腹直肌） 全部在腹腔内 有一半在腹腔内
腹透导管埋置术必需由熟练有经验的外科医生 或肾病专科医师施行。腹透导管长期保持最佳 功能及体外段的愈合，直接与手术医生的技术 和能力相关
¹ Gokal et al. Peritoneal catheter and exit site practices. Toward optimal peritoneal access,Perit Dial Int, 1998;18:11-33
哪一种最佳？哪些是不可取的？
18
浅部涤纶套的位置 深皮下 距腹透管出口2.0cm
19
出口处方向的定位
垂直向上 垂直向下 横向 弯曲向下
鹅颈管
20
出口及隧道定位
21
鹅颈管模板标记的出口位置
22
腹透管的并发症 渗漏 出血 移位 堵塞 – 大网膜包裹，纤维素阻塞 感染 浅层涤纶套外露 入液压力引致疼痛不适 植入位置不当 –腹膜外 内脏穿破、损伤 切口疝
•Right or left
Coiled 1 cuff
Coiled 2 cuffs
Swan Neck Missouri 鹅颈Missouri 管
Straight
Coiled
Bead placed IP, Flange extraP
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导管植入技术
外科切开植管术：切开皮肤，分离腹部 脂肪，切开腹直肌前鞘，暴露腹膜后作 一小切口置入导管，荷包结扎，观察透 析液进出通畅后关闭
Straight 1 cuff
Straight 2 cuffs
Swan Neck Tenckhoff catheters 鹅 颈管
Coiled Straight
•Downwards directed exit site •Permanent bend between 2 cuffs (180°)
•Right or left
腹膜透析术前准备和置管手术
兰州大学第二医院
1
手术风险的评估
1．心功能 对于严重心衰而不能平卧的患者，可临 时血液透析或超滤1 ～ 2 次，待患者可平卧后再行 腹膜透析置管手术。
2．皮肤感染 评估皮肤是否有感染、烧伤等，有无 合适的手术切口和隧道出口位置。
3．腹腔空间和有效腹膜面积 是否有腹部疾病或手 术史，尤其是化脓性腹膜炎，腹部恶性肿瘤、巨大 多囊肾等。
2
手术风险的评估
4．可能影响腹膜透析的疾病 如有腹壁疝、
脐疝、膈疝等，应在疝气修补术后再进行置管。 5．心理和精神评估 初步判定患者心理障碍、
精神异常是否影响操作和治疗。 6.其他 评估患者或家属是否能够自行腹膜透
析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适 合做腹膜透析。
3
术前宣教
1．腹膜透析医师和护士对于拟行腹膜透析置管手术的 患者，要详细地了解患者的病情，如了解患者的原发 病，治疗方案，目前存在的问题等。