新指南强调了等渗晶体液和白蛋白的使用，明确 了不推荐羟乙基淀粉。
抗感染治疗
推荐应在诊断严重脓毒症的1h内使用经验性 抗菌药物。
使用抗菌药物前尽可能留取血培养标本。 新生儿及儿童建立血管通路及采血更为困难， 血管通路建立前可肌肉注射或口服(能耐受的前 提下)抗菌药物，成人则要求静脉使用。
抗感染治疗
不建议采用促肾上腺皮质激素刺激试验来判定患者 是否需要给予氢化可的松治疗。
儿童建议对儿茶酚胺抵抗性休克和怀疑或证实肾上 腺功能绝对不全的患儿及时使用类固醇激素治疗。
初始治疗阶段氢化可的松以应激剂量50mg／(m2·24 h)输注；短期内逆转休克需要最大50 mg／(kg·d)持续 输注。
正性肌力药、升压药、扩血管药
血管活性药物的配伍
高排低阻：多巴胺+去甲肾上腺素 低排高阻：多巴酚丁胺+硝普钠/6542 心源性：强心、利尿、扩血管 低血容量：扩容+药物 血管活性药物的使用必须基于病因治疗 和液体复苏
皮质类固醇激素
脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反 应（液体复苏+心血管支持稳定患者不用，不存在休克 时不用）。
美国2009年颁布的脓毒性休克指南
液体复苏
最初液体复苏以等渗晶体液或白蛋白开始，以 20m/kg的晶体液(等量白蛋白)不少于5-10 min内快速 输注。
严重溶贫无低血压的患儿，输血（晶体液及白蛋白 之前）。
初始复苏阶段可给予40-60ml/kg或更多的液体量。 临床目标：纠正低血压，增加尿量，改善毛细血管再 充盈时问和外周血管搏动，意识状况改善，并且不引 起肝肿大及肺部哕音（如果出现明显的肝肿大及肺部 罗音，需给予强心治疗，并暂停液体复苏）。
血压： 年龄 0-1月
收缩压（P5） 60
1月-1岁
70
>1岁-10岁 70+（2x年龄）
终末器官：脑
脑：意识水平，烦躁，昏迷 A-Awake（神志清醒） V-Responsive to voice(对声音有反应) P-V-Responsive to pain（对疼痛偶反应） U-Unresponsive(无反应)
心功能不全时推荐使用多巴酚丁胺 （多巴胺不再首选）米力农，左西孟坦
使心脏射血分数过高的治疗方案对脓 毒症患者无益，不建议使用。
正性肌力药、升压药、扩血管药
血管收缩药
首选去甲肾上腺素，去甲肾上腺素无效时可考虑选 择肾上腺素；
血压正常的低排高阻型休克，强心同时使用扩血管 治疗；
小剂量多巴胺对于保护肾功能无效，不建议使用； 使用血管收缩剂患者应留置动脉导管； 动脉平均压应≥65mmHg（儿童尽量不低于55mmHg）
终末器官：皮肤灌注
皮肤颜色：粉红 苍白 紫绀 皮肤 发花
末梢温度 毛细血管再充盈时间
终末器官：肾
尿量 正常 1-2ml/(kg.h) 少尿<1ml/(kg.h) 无尿<0.5ml/(kg.h)
膀胱原来所存尿量不计在内
严重脓毒症和脓毒性休克 治疗指南
初始复苏 液体复苏 抗生素治疗 正性肌力药 血管收缩药 皮质类固醇 血制品使用
严重脓毒症的小婴儿和新生儿功能残气量少， 需要及早插管支持，但插管和机械通气会增加胸 腔内压，可导致静脉回流减少和未经液体负荷的 患儿休克加重。
给予高流量鼻导管或鼻咽CPAP，增加功能残气 量，降低呼吸功。
脓毒症患儿对镇静药物有明显的不良反应，如 依托咪酯可抑制肾上腺功能而导致患儿病死率增 加。
初始复苏
每日评估，减少药物毒性及费用。 建议检测降钙素浓度帮助临床医师判定何时停用经验性 抗感染治疗。 3 ～ 5d 得 到 药 敏 结 果 后 降 阶 梯 治 疗 ； 抗 感 染 疗 程 约 7 ～ 10d，若临床表现改善不明显，某些真菌、病毒感染，免疫 低下者可适当延长治疗时间。 建议尽可能早地开始抗病毒治疗。 有严重炎症表现却无明确感染依据者不推荐抗生素治疗。
初始复苏
对存在呼吸窘迫及低氧血症的患儿，给予面罩吸 氧，必要时也可给予高流量鼻导管或鼻咽持续气道 正压通气。
当中心静脉通路难以建立时，可先建立外周血管 通路或骨髓通路进行液体复苏及使用正性肌力药物。
若必须行插管机械通气治疗，先进行适当的心血 管复苏支持，以免在插管过程中出现心血管系统不 稳定。
初始复苏
(2)脓毒性休克复苏的初始治疗终点： -毛细血管再充盈时间≤2 s； -年龄相关的正常血压； -脉搏正常，中心与外周动脉搏动无差别； -四肢末梢温暖； -尿量>1ml／(kg·h)； -意识正常。 之后目标： -Scv02>70％，心脏指数在3.3-6.0L／(min.m2)。 儿童脓毒性休克时，乳酸水平通常可能是正常的 ，故乳酸清除率不适用。
内容
机械通气 镇静、镇痛和肌松肌 血糖控制 营养支持治疗 体外膜肺 预防应激性溃疡
初始复苏
成人： 推荐对脓毒症诱导的组织低灌注者(定义为经
液体复苏后仍然持续低血压或血乳酸浓度≥4 mmol /L)强调治疗的“黄金6h”,建议将血乳酸水平作 为评价组织低灌注的标记物。
成人初始复苏强调血流动力学稳定，而儿科 更强调稳定呼吸和心血管功能。
严重脓毒症：脓毒症并脏器功能不全和 组织灌注。
脓毒性休克：脓毒症诱导的持续低血压， 对液体复苏无效。脓Leabharlann 症诊断标准严重脓毒症诊断标准
休克表现
心血管直接体征 心率 脉搏 血压
终末器官灌注 脑 皮肤 肾
心血管系统直接体征
心率：代偿，注意不能解释的心率增快
脉搏：中心、末梢，中央型脉搏消失是 心跳停止的依据，需要心肺复苏
2002年儿科脓毒症定义大会的召开，确 定了儿童感染、脓毒症、严重脓毒症和多 脏器功能障碍的概念。
2004,2008年发布了严重脓毒症与脓毒性 休克治疗国际指南(简称指南)。
2012年来自30个国际组织的68位专家更 新了2008版指南。
定义
脓毒症：存在(可疑或证实)的感染，并 伴有感染的全身系统表现。（SIRS+感染）
抗感染治疗
难治性低血压的中毒性休克综合征推荐克林霉 素和抗毒素治疗。儿童缺乏循环抗毒素抗体，更易 发生中毒性休克。有严重脓毒症、红皮病和可疑中 毒性休克的儿童应采用克林霉素治疗以降低毒素产 生。
静脉丙种球蛋白的作用并不明确，但在合并难 治性休克时可以考虑使用。
正性肌力药、升压药、扩血管药
正性肌力药