附件2:
驻马店市综合实践活动优秀成果评选
申报表
成果名称农村环境污染现状
申报姓名刘保红李永奇
所在单位杨埠镇陈樊学校
联系电话
填表日期2014年12月8日
驻马店市基础教学研究室制
填表说明
一、申报书各项内容用黑色签字笔如实填写或电脑打印，要求语言严谨，字迹清晰。

二、申报表需报送一式3份，A4纸复印，左侧装订。

三、封面中申报姓名处只写指导教师姓名，每项成果指导教师最多2人。

四、各县区基础教研室、市直各学校负责申报的组织工作。

五、材料报送地址：驻马店市教育局院内市基础教学研究室
六、材料报送截止时间2015年5月31日。