成绩
课程名称
成绩
审签字：
曾获何种奖励或受何种处分：
掌握何种外语，水平如何： 有何特长：
素质综合 测评排名
班级学生总数 人，年级学生总 人 素质综合测评排名在○班级/○年级（请划√选择）为第 名
院（系、所、中心）评审小组意见：
校评审委员会意见：
负责人签字： 年月
（公章） 日
负责人签字： 年月
（公章） 日
北京大学 2013-2014 学年三好学生申请表
填表日期： 年 月 日
填写说明：严格控制在 1 页 A4 纸内，正反面打印；完整填写所有信息，不得有空缺项目；照片不得缺失。
姓名 学号 籍贯 住址
性别 专业 民族
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出生年 月
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简
历
课程名称
上 学 年 度 学 习 成 绩