2０2０年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质（一)医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集(一)发热(二)皮肤黏膜出血（三）疼痛头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛。
（四）咳嗽与咳痰（五）咯血（六)呼吸困难（七）心悸(八）水肿（九)恶心与呕吐（十)呕血与便血(十一)腹泻与便秘(十二)黄疸（十三）消瘦(十四）无尿、少尿与多尿（十五）尿频、尿急与尿痛(十六)血尿(十七)痫性发作与惊厥(十八）眩晕(十九)意识障碍三、体格检查(一)一般检查1、全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。
2、皮肤3、浅表淋巴结(二)头颈部1、眼外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔得大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射．2、口咽部、扁桃体。
3、颈部甲状腺、气管、血管.(三）胸部１、胸部视诊（1）胸部得体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺与胸膜得界限。
（2）胸壁、胸廓、胸围(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2、胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。
3、胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。
４、胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音.5、乳房检查(视诊、触诊）6、心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
7、心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。
8、心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离得测量。
9、心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10、外周血管检查（1)脉搏脉率、脉律。
(２)血管杂音静脉杂音、动脉杂音。
(3）周围血管征(四)腹部1、腹部视诊(1）腹部得体表标志及分区(２)腹部外形、腹围(３)呼吸运动(4)腹壁静脉（５）胃肠型与蠕动波２、腹部触诊（１)腹壁紧张度(2)压痛及反跳痛(3）肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（5）液波震颤（６）振水音3、腹部叩诊（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界(３)移动性浊音(4)肋脊角叩击痛(5)膀胱叩诊4、腹部听诊（1)肠鸣音(2）血管杂音（五）脊柱、四肢、肛门1、脊柱检查(1）脊柱弯曲度(２）脊柱活动度（3)脊柱压痛与叩击痛2、四肢、关节检查3、直肠指检(六)神经1、神经反射(1）深反射跟腱反射、肱二头肌反射、膝反射. (2)浅反射(腹壁反射）2、脑膜刺激征颈强直、kernｉg征、Brｕｄzinski征。
3、病理反射(Babinｓｋｉ征)四、基本操作（一)手术区消毒、铺巾(二)手术刷手法（三）穿、脱手术衣(四）戴无菌手套（五）手术基本操作切开、缝合、结扎、止血。
（六)清创术（七)开放性伤口得止血包扎(八）脓肿切开术(九）换药与拆线（十）吸氧术(十一)吸痰术(十二)胃管置入术(十三)三腔二囊管止血法(十四)导尿术(十五)动、静脉穿刺术（十六)胸腔穿刺术(十七)腹腔穿刺术(十八）腰椎穿刺术(十九)骨髓穿刺术(二十）脊柱损伤得搬运(二十一）四肢骨折现场急救外固定技术(二十二）心肺复苏（二十三）简易呼吸器得应用(二十四)穿、脱隔离衣五、辅助检查（一)心电图检查1、正常心电图2、窦性心动过速3、窦性心动过缓4、房性期前收缩5、心房颤动6、阵发性室上性心动过速7、室性期前收缩8、室性心动过速９、心室颤动1０、房室传导阻滞1１、左、右束支传导阻滞1２、左、右心室肥厚13、急性心肌梗死(二)X线平片影像诊断１、正常胸片2、肺炎3、浸润型肺结核４、肺癌5、心脏增大二尖瓣型、主动脉型与普大型.6、气胸7、胸腔积液8、正常腹平片9、消化道穿孔１0、肠梗阻1１、泌尿系统阳性结石12、长骨骨折１3、肋骨骨折（三)X线胃肠道造影影像诊断1、食管静脉曲张2、食管癌3、消化性溃疡4、胃癌５、结肠癌（四）CＴ影像诊断1、肺炎2、肺结核3、肺癌4、肝癌5、肝血管瘤６、肝囊肿7、急性胰腺炎8、腹部外伤肝损伤、脾损伤、肾损伤9、颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿10、脑出血１1、脑梗死(五）超声诊断1、肝硬化2、急性胆囊炎3、胆囊结石４、肾结石（六)实验室检查结果判读1、血、尿、粪常规2、血沉3、骨髓常规检查4、凝血功能及纤溶活性检查PＴ、ＡＰTT、血浆纤维蛋白原、D—二聚体。
5、痰液病原学检查6、脑脊液常规及生化检查7、胸水常规及生化检查8、腹水常规及生化检查9、肝功能10、肾功能１１、血清电解质12、血糖及糖化血红蛋白13、血脂１4、心肌损伤标志物CＫ、CK-MB、肌钙蛋白。
1５、血、尿淀粉酶1６、血清铁、铁蛋白、总铁结合力17、甲状腺功能18、乙肝病毒免疫标志物19、自身抗体（ＡNA、ＲF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DＮA抗体) 2０、血气分析21、肿瘤标志物AFP、CEＡ、CA19-９、ＣA125.19、血、尿hCG检测六、病例分析(一)呼吸系统１、慢性阻塞性肺疾病2、支气管哮喘３、支气管扩张(助理不要求)4、肺炎5、肺结核６、肺栓塞7、肺癌８、呼吸衰竭（助理不要求）9、胸腔积液(恶性、结核性）（助理不要求)１0、血胸与气胸11、脓胸12、肋骨骨折（二)心血管系统１、心力衰竭2、心律失常（助理不要求）3、冠状动脉性心脏病４、高血压５、心脏瓣膜病(助理不要求)６、结核性心包炎(助理不要求)(三)消化系统1、胃食管反流病２、食管癌3、胃炎4、消化性溃疡5、消化道穿孔６、消化道出血7、胃癌8、肝硬化9、非酒精性脂肪性肝病(助理不要求）10、肝癌（助理不要求)1１、胆石病、胆道感染１２、急性胰腺炎１3、溃疡性结肠炎(助理不要求)１４、克罗恩病（助理不要求）15、肠梗阻１6、结、直肠癌17、肠结核（助理不要求)18、结核性腹膜炎19、急性阑尾炎20、肛管、直肠良性病变２1、腹外疝22、腹部闭合性损伤肝、脾、肠（助理不要求)、肾损伤。
（四）泌尿系统(含男性生殖系统) 1、急性肾小球肾炎２、慢性肾小球肾炎3、尿路感染4、尿路结石(助理不要求）５、良性前列腺增生症(助理不要求)6、慢性肾脏病（慢性肾衰竭)（助理不要求) （五)女性生殖系统1、异位妊娠２、盆腔炎性疾病3、子宫颈癌（助理不要求）４、子宫肌瘤(助理不要求)5、卵巢癌(助理不要求)6、卵巢囊肿蒂扭转或破裂(助理不要求)7、前置胎盘(助理不要求）8、胎盘早剥(助理不要求）９、妊娠期高血压疾病(助理不要求）10、自然流产(助理不要求)11、子宫内膜癌(助理不要求）1２、产后出血(助理不要求)１3、子宫内膜异位症(助理不要求)（六）血液系统１、缺铁性贫血２、再生障碍性贫血3、急性白血病4、淋巴瘤(助理不要求)5、特发性血小板减少性紫癜（助理不要求) （七)代谢、内分泌系统1、甲状腺功能亢进症2、甲状腺功能减退症(助理不要求)3、糖尿病(八）神经系统１、脑出血3、蛛网膜下腔出血（助理不要求)4、急性硬膜外血肿(助理不要求)５、颅骨骨折（助理不要求)(九）运动系统１、四肢长管状骨骨折2、大关节脱位3、颈椎病(助理不要求)４、腰椎间盘突出症(助理不要求）（十）风湿免疫性疾病1、系统性红斑狼疮2、类风湿关节炎（十一)儿科疾病1、肺炎２、腹泻3、维生素D缺乏性佝偻病(助理不要求）４、小儿常见发疹性疾病麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热。
(助理不要求）５、小儿惊厥(助理不要求)６、新生儿黄疸(助理不要求)(十二)传染病１、病毒性肝炎２、细菌性痢疾3、流行性脑脊髓膜炎(助理不要求）4、肾综合征出血热(助理不要求）5、艾滋病（助理不要求)（十三)其她1、软组织急性化脓性感染2、急性乳腺炎4、一氧化碳中毒5、急性有机磷农药中毒６、镇静催眠药中毒（助理不要求)附录1：病史采集万能答题公式一。
现病史—-10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)-—2分(2）主要症状得特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)—-3分(3)伴随症状(其她23种症状)—-2分(4）全身症状,即发病后一般状态:饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分２. 诊疗经过——2分(1)就是否到其她医院就诊过,做过哪些检查-—1分（２)治疗用药情况,疗效如何？-—１分二.既往史－—3分（1)药物过敏史、手术史、传染病接触史--1分（2)相关病史(本系统相关疾病与并发症)-—2分另：考官印象分-—2分病史采集答题注意事项：1.答题时间紧张,合理分配时间:2。
严格按照格式答题:标题、序号、竖排３.字迹工整４。
诊断不纳入评分,但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),就是否考官会扣印象分附录2:病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式:共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块１。
急慢性胃炎＝饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸＋胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)3。
消化性溃疡病(１）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡＝饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便（3)消化性溃疡穿孔＝突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾＝不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便+（便意、便后缓解）＋抗生素治疗无效治疗:柳氮磺吡啶（SAＳP）7。
急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎(出血坏死型)＝水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低(1)出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。
首选辅助检查B超,确诊检查CT(2）一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶8。
幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化＝肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)１０、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性＋恶心呕吐11。
胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+Ｂ超强回声光团、声影1２。
肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热＋黄疸)急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征１３.急腹症（1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑（２)肠梗阻=腹痛+吐＋胀＋闭+Ｘ线(香蕉/液平)病因：机械性（器质性）与动力性(肠麻痹、痉挛)血运：单纯性与绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色)程度：完全性与不完全性部位:高位（空肠以上，吐胆汁);低位(回肠末端与结肠，吐物有粪臭)（3)消化道穿孔＝溃疡病史+突发上腹剧痛＋腹膜刺激征+膈下游离气体(４)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素(+)（5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物１４.消化系统肿瘤(1）胃癌＝老年人＋黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛＋腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大(2）食管癌＝进行性吞咽困难(中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛(早期）+进食哽咽敢（早期)(3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位(4）直肠癌＝直肠刺激症状+指诊带血＋脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸＋陶土色大便+皮肤瘙痒(6)结肠癌=老年人+消瘦＋排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右.肿块型)1５。