序号
名 称
实际金额（元）
申请金额（元）
复核金额（元）
备注
1
累计已完成的合同价款
11560181.30
2
累计已实际支付的合同价款
4488029.88
2.1
其中，农民工工资保障金
2.2
安全文明施工款
237229.88
3
本周期合计完成的合同价款
1000000
4
本周期应支付的合同价款
400000
400000
序号
名 称
申请金额（元）
复核金额（元）
备注
1
已签约合同价款金额
2
其中：安全文明施工费
3
应支付的预付款
4
5
承包人（章）
造价人员___________________ 承包人项目经理________________ 日 期
复核意见：
口与合同约定不相符，修改意见见附件。
口与合同约定相符，已复核。
复核意见：
工程进度
□在建（进度比例56%）□完工□内审□终审
投资评审
预算数
审计金额
已付款金额
4488029.88元
(其中预缴税款
410800.00元)
已付款比例
21.87%
已开发票金额
4077229.88元
未付款金额
16081551.53元
本次申请付款金额
400000.00元
付款用途
工程进度款
发票号码
收款
单位
3、完成工程量50%或进度款支付项目：附监理及现场工程师签认完成工程量及进度结算清单（加盖施工单位造价工程师章及公章）。
4、内审支付项目：附内审定案表；
5、终审支付项目：附终审定案表；
6、退还保修金项目：附保修到期附凭证；
7、现场工程师应重点对土石比、变更减少项目、不可预见费等进行核查把控。
H.2 预付款支付申请（核准）表
监理工程_______________
日 期_______________
现场工程师___________________
日 期___________________
注：1、本表由承包人填报，监理人复核、发包人现场工程师复核，作为资金支付附件。
2、验收支付项目：附验收表及完成工程量进度结算清单（加盖施工单位造价工程师章及公章）；
工程名称：
第 页 共 页
致：___________________________________________________________ (发包人全称)
我方根据施工合同约定，现申请支付工程预款额为（小写元），（大写______________________________________________________________），请予核准。
全称
湖南东方红建设集团有限公司
账号
8008 0000 0310 5015 2012
开户银行
湖南湘江新区农村商业银行东方红支行
审
批
意
见
发起人
意见
部门负责人
意见
财务审核
意见
审
批
意
见
主管副总经理（总助）意见
财务主管
副总经理意见
(总经理)
董事长意见
财经委
主任意见
（按审批权限签至审批人）
H.1 工程进度款支付申请（核准）表
承包人（章）
造价人员________________ 承包人项目经理____________ 日 期______________
复核意见：
复核意见：
你方提出的支付申请经复核，同意监理核定本周期已完成合同款额为（小写）____________，
本期间应支付金额为（小写）______________，
（大写）________________________________。
资金支付审批表
发起部门：产建投工程管理部金额单位：元
工程情况
项目情况
项目名称
新河南路与金阳大道接线工程
项目概算
20569582.41元
调整后总投资
合同执行
情况
承建单位
湖南东方红建设集团有限公司
承建单位
注册地
长沙市岳麓区双东路1号
承建人
陈舟
开工日期
2016.07.15
合同金额
20569582.41元
审计结论文号
工程名称：新河南路与金阳大道接线工程
第1页 共1页
致：____浏阳现代制造产业建设投资开发有限公司____________ (发包人全称)
我方于___2017年2月__至__2017年4月____期间已完成了__工程造价100万元__工作，根据施工合同约定及浏阳高新区惯例，现申请支付本周期的合同款额为（小写）400000元，（大写___肆拾万圆整_____），请予核准。
你方提出的支付申请经复核，应支付金额为
（小写元），
（大写________________________）。
监理工程师Leabharlann __________________
日 期：__________________
现场工程师：________________
日 期：________________
备注：
1.本表由承包人填报，监理人复核、发包人现场工程师复核，作为资金支付附件。