无
何时何地何原因受过何种奖励与处分
时间需在党校结业半年之后的时间（2012.12.20）之前
主要表现
可填所担任的职务或学习情况等等
时间需在党校结业半年之后的时间（2012.12.20）之前
是否受
过党的
基本知
识教育？
对党认
识怎样？
党支部盖章：年月日
党支部鉴定意见
党支部级填：2010.10.10
入党介绍人（培养人）
姓名
两位党员，可以是学校的老师与学生
简历（包括学历）
同入党积极分子登记表
家庭
主要
成员
父亲：（姓名）
母亲：（姓名）
主要
社会
关系
例如：叔叔:：（姓名）
伯父：…………
舅舅：…………
何时何地参加过何反动或迷信组织，任何职务，有何活动，以及有何其他政治历史问题
基层党
委意见
基层党委盖章：年月日
注：因要找两个入党介绍人，故交表时间推到下周二中午12:00-12:30
建党对象登记表
2012年12月20日（党校结业半年之后）
姓名
性别
民族
出生年月
籍贯
（如：广东东莞）：
出生地
Xx省xx市xx县
学历
高中
学位或职称
学生
单位、职务或职业
河源职业技术学院学生
现居住地
居民身份证号码
有何专长
申请入党时间
11级填：2011.10.10